*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)
本期讲座,森教授分别从以下几个方面讲解:
- 消化道早癌内镜下治疗的适应证
- 初学者难以掌握ESD的原因
- Clutch Cutter的临床价值
*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看
森教授首先介绍, 以下三类胃癌淋巴结转移率较低,属于ESD绝对适应症
分化型的胃癌(不论大小)
未分化型胃癌只要≤2cm且无溃疡
分化型的胃癌,存在溃疡(大小≤3cm)
此外,森教授推荐使用eCura系统来对ESD的治疗进行评级,而判断治愈性切除需符合以下条件
病理标本的浸润深度(M),无溃疡,分化型,不论大小
病理标本的浸润深度(M),存在溃疡,分化型,≤3cm
对于非治愈性切除的患者,需结合实际情况实施追加切除或采用阶段性随访。
关于大肠早癌的内镜下治疗的适应证,森教授介绍首先需通过内镜下诊断,利用Pit pattern分型判断其程度是否低于VI。在内镜治疗后,通过病理组织学判定是否为治愈性切除。需注意如果浸润深度(M)并且切缘不清,需半年后再次随访(肠镜检查)。
关于食管早癌的内镜下治疗的适应症,森教授介绍内镜下诊断需符合以下条件
T1a-EP/LPM(N0M0),非全周性
T1a-EP/LPM(N0M0),全周性,≤5cm
T1a-MM/T1b-SM1(N0M0),非全周性
森教授同时提到初学者难以掌握ESD的主要原因包括:局注、剥离位置、附件选择、稳定的视野。
教授认为ESD中最初的局注与切开最为重要,推荐在最开始尽可能深一些切开。局注液可使用生理盐水+ 肾上腺素或者玻璃酸钠。另外,教授推荐剥离黏膜下层的1/3~2/3。
在剥离刀的选择方面,教授在此使用Clutch Cutter并提到,术中可利用变化体位以及带线钛夹等方法,提高ESD的剥离效率。
特邀翻译专家:李鹏医师(北海道札幌东德洲会医院)
出处:中日消化内镜新技术交流会 西安市红会医院第九期-上・下消化道治疗