*以下内容中所有出现的LCI模式指联动成像技术(LCI模式:Linked Color Imaging);BLI模式指蓝光成像技术(BLI模式:Blue Light Imaging)
本期讲座,加藤教授主要从以下几个方面讲解:
- 胃癌治疗的现状
- 针对ESD操作困难部位的对应方法
以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!
首先加藤教授提到,提高胃癌5年生存率的要点是早期发现病变,并进行早期治疗。研究显示早期胃癌中,黏膜内癌患者的5年生存率可达到99%,黏膜下层浸润癌患者的5年生存率可达到97%以上。
根据内科和外科的手术结果分析得出,黏膜内癌的淋巴结转移风险小于1%,30mm以下的黏膜下层浸润癌的淋巴结转移风险小于3%。基于此数据,ESD才能够得到推广并沿用至今。在日本针对胃癌的治疗,2000年以后内镜下治疗的数量超过了外科手术的数量。
ESD的优点为即使是较大的病变,只要是黏膜内癌,在一定的范围内可以得到根治性切除。而ESD缺点为ESD也只能进行局部切除,对比EMR操作时间较长,操作也较难。而且存在发生并发症的风险,以及无法实施局部淋巴结的廓清。
之后教授介绍到针对ESD操作困难部位,可使用WPM(Water Pressure Method,水压法)使得操作变得容易。比如位于十二指肠等黏膜较薄位置的病变、胃幽门全周病变、ESD术后瘢痕严重的病变、较大的病变等均可使用WPM。
以下为WPM的具体操作步骤:
1. 切开黏膜边缘
2. 使用生理盐水注入管腔
3. 黏膜受到浮力浮升后,继续使用送水泵在局部持续注水,进一步抬起黏膜
4. 注满生理盐水的黏膜下层能够明确观察到黏膜下层结构后,进行剥离
最后教授针对演讲内容进行了总结:
ESD适用于几乎无淋巴结转移风险的病变切除
ESD不受病变范围和位置限制,都可完整地对病变实施整块切除
WPM适用于ESD操作困难的部位
特邀翻译专家:钱冬梅主任(首都医科大学附属北京同仁医院)
本讲座出处:2023年12月第四届东方内镜消化学术大会