病历资料：

女， 78岁

简要病史：患者老年女性，慢性病程；主因“乏力低热1月余”入院；现病史：患者1月余前无明显诱因出现乏力低热，多于午后开始，平均37.4℃，热峰38.5℃。伴盗汗,伴咳嗽、流白涕，后于外院就诊，

2025-06-24：CRP 8.58mg/DL；WBC：6440/ul，分类正常。RBC 387万/ul，Hb109g/l。予盐酸米诺环素100mg bid，口服5日，患者诉服药后听力减退，遂停。

2025-06-30：RP 8.079mg/dL,WBC 7540/ul，分类正常。RBC 394万/ul，Hb113g/l,Il-671.93pg/ml,

2025-07-01：肿瘤标志物正常，血清铁蛋白216.6ng/ml。

2025-07-04增强胸部CT：右肺中叶外侧段团块影，形态不规则，无明显钙化。其内强化略不均匀。纵隔淋巴结大。外院予头孢曲松钠2g qd（输液10天），效果不佳，现为进一步诊治收入我科，起病以来体重下降约4kg。

既往史：高血压病2级(低危)、肝囊肿、子宫切除术后病史明确。查体：  T36.4℃   P70次/分   R18次/分   BP126/77mmHg  神清。双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

手术目的：患者老年女性，慢性病程；低热乏力1月余，增强胸部CT：右肺中叶外侧段团块影，形态不规则，周围见仔灶，无明显钙化。其内强化略不均匀。纵隔淋巴结大。目前为进一步治疗行气管镜。暂不除外恶性肿瘤、结核可能。计划行全麻下支气管镜检查进一步明确病情的指征。

内镜报告：

除外禁忌后，患者于2025-07-10全麻下行电子支气管镜检查及治疗。会厌正常、声门正常、气管通畅、隆突锐利。左上叶、左下叶弥漫黏膜肿胀充血；右上叶支气管黏膜充血肿胀，以右B3为著；右中叶支气管黏膜明显充血肿胀，凹凸不平，导致管腔狭窄，FUJIFILM EB580S支气管难于进入。上述部位LCI支气管镜下可见黏膜明显粉染，BLI下可见血管丰富。余双侧各叶段支气管通畅，未见新生物狭窄，分泌物不多。用FUJIFILM  PB2020-M超声探头（径向超声)，在右中叶外侧段腔外探及软组织回声，距离开口约0.5-1cm。换用FUJIFILM  EB-530S支气管镜，探及4R淋巴结（9.34mm)、11Rs站淋巴结（4.00mm)、11Ri站淋巴结（多个淋巴结彼此融合，较大者8.8mm)。淋巴结边界尚清楚，内部回声均匀。在超声引导下使用超声活检针对4R、11Ri站淋巴结各穿刺3针、3针，针吸涂片、针吸液送病理。ROSE 2张，取材满意。右中叶支气管黏膜活检6块：送病理。右中叶支气管冲洗液：细菌培养+药敏、找抗酸杆菌、找瘤细胞、Xpert、结核培养、找真菌、真菌培养、GM实验、tNGS。右中叶支气管刷片：2张找瘤细胞，2张找抗酸杆菌。更换活检钳，右B3支气管黏膜活检4块：送病理。过程顺利，安返病房。

病理结果：
1. 支气管冲洗液液基超薄细胞涂片：查见纤毛柱状上皮细胞、淋巴细胞、吞噬细胞，未见恶性上皮性肿瘤细胞。

2. 右中叶支气管刷片：查见一些纤毛柱状上皮细胞及淋巴细胞，未见恶性上皮性肿瘤细胞

3. 4R针吸涂片：可见一些淋巴细胞、吞噬细胞，未见恶性上皮性肿瘤细胞

4. 11Ri针吸图片：可见一些淋巴细胞、吞噬细胞，部分细胞核增大，未见恶性上皮性肿瘤细胞

5. 4R针吸液液基超薄细胞学涂片及细胞块：查见一些淋巴细胞、吞噬细胞，未见恶性上皮性肿瘤细胞

6. 11Ri针吸液液基超薄细胞学涂片及细胞块：查见一些淋巴细胞、吞噬细胞，部分细胞核增大，未见恶性上皮性肿瘤细胞。IHC：TTF-1（-），INSM1（-），p40（-），CK7（-），KPI（散在+）