内容摘要：

[00:00-29:53] - 病例分享

[29:54-38:48] - Q&A 讨论

病例一：

患者：男，72岁

主诉：发现肺门占位病变1月余

1. CT术前影像：

2. CT放射学诊断：

• 左肺上叶前段肺门区实性结节（大小约30mm×23mm，可见分叶、毛刺），考虑肺癌可能性大，请结合临床。

• 双肺上叶少量纤维钙化灶、肺尖胸膜增厚粘连。

• 肝脏多发囊肿。

• 右肾小结石。双肾多发囊肿。双侧肾周少量渗出灶。

• 前列腺钙化。

• 附见，左侧阴囊少量积液。

• 
  

3. 术中操作图像：

4. 最终诊断：

• 左肺上叶中央型低分化鳞状细胞癌（cT1N0M0）

• 高血压病

• 冠心病

• 慢性阻塞性肺病

5. 后续治疗方案建议：

• 免疫+化疗（患者拒绝）

• 经支气管镜微创靶向肿瘤化学消融术

6. PTS注射（详细过程请见视频）

7.     后续随访CT对比

左肺上叶前段肺门区见实性结节，大小约28mm×24mm，可见分叶、毛刺，与前（2025-03-28，大小约30mm×23mm）稍缩小。

8.     疾病特点及诊疗思路

特点：基础肺功能差，早期鳞状细胞癌，CT提示肿物包绕肺动脉干，气管镜下可见左肺上叶气道阻塞

诊疗思路：PTS联合免疫+化疗，起协同增效、快速缓解局部症状作用，为外科手术切除创造条件

9.     术式介绍及操作感悟

术式介绍：

1. 本病例通过气管镜下活检+EBUS-TBNA，明确左肺上叶中央型低分化鳞状细胞癌（cT1N0M0）诊断及肿瘤分期；

2. 经支气管镜行微创靶向肿瘤化学消融术2次，术中采取多点注射PTS；

3. 术后3天复查气管镜可见瘤体周围坏死物，予清除。

感悟：

• 术中镜下可见瘤体固缩、坏死，气道阻塞改善明显；

• 术后患者咳嗽气促症状明显缓解，效果立竿见影；

• 如联合免疫+化疗，定期行PTS，效果可能更显著，同时也存在手术干预可能。

病例二：

患者：男，56岁

主诉：发现肺部阴影1年余

1. CT术前影像及诊断：

2024-02-29

诊断

• 右肺上叶前段肿块，考虑周围型肺癌可能性大。

• 左肺上叶尖后段及右肺上叶后段磨玻璃结节，建议随诊复查；右肺下叶后基底段钙化结节。

• 左肺上叶下舌段及左肺下叶少许纤维灶；双下胸膜增厚。

• 右肺门及纵隔淋巴结稍增大。

2025-07-11

诊断

• 右肺上叶前段肿块，考虑周围型肺癌，病灶较前明显增大。右侧胸膜多发转移。

• 左肺上叶尖后段及右肺上叶后段磨玻璃结节，建议随诊复查；右肺下叶后基底段钙化结节。与前相仿。

• 左肺上叶下舌段及左肺下叶少许纤维灶；双下胸膜增厚；与前相仿。

• 右肺门及纵隔多发淋巴结肿大，较前明显增大。

2. 其他辅助检查

2024-02-29

肿瘤指标：肺癌三项（CEA、NSE、CYFRA 21-1）、SCC未见异常

2024-06-11

颅脑MR示:

双侧额叶脑白质区多发点状缺血灶或白质疏松变性；

轻度脑萎缩；

颅脑增强MRA所示颈内动脉及椎基底动脉系统改变，提示轻度动脉硬化。

2025-07-11

肿瘤指标：男性肿瘤筛查：CEA：8.94μg/L，CA19-9：51.92U/mL；

颅脑MR示:

左侧额顶叶、放射冠及右枕叶多发结节灶，结合病史，疑转移瘤，建议MR增强明确；

双侧额叶脑白质区多发点状缺血灶或白质疏松变性；

轻度脑萎缩。

3. 2024年3月术中操作及检查报告（手绘导航+气管镜下活检+EBUS-TBNA）

病理无明确结果

4. 2025年7月术中操作及检查报告（手绘导航+EBUS-TBLB+EBUS-TBNA）

病理报告：

右肺符合浸润性肺腺癌，免疫组化：TTF-1(+), P63(部分+), CK7(+), NapsinA(+), CK5/6(-), P40(-), CD56(-)

7#淋巴组织团簇装非典型上皮细胞巢，免疫组化符合腺癌细胞，TTF-1(+), NapsinA(+), CK7(+)

5. 最终诊断及后续治疗

最终诊断：

• 右肺上叶腺癌并多发转移（胸膜、纵膈淋巴结、头颅）（cT2aN2aM1c1 IVB期）

• 轻度脑萎缩

基因检测：检出2个变异位点（EGFR p.L858R）,PD-L1：TPS＜1%，CPS：1

后续治疗：靶向药物治疗（甲磺酸伏美替尼片）

6. 疾病特点及诊疗思路

特点：2024年患者体检发现右肺上叶病灶，首诊时无呼吸道症状，病原学结果提示惠普尔养障体，肿瘤指标及活检病理结果未见异常，查阅文献提示肺部感染惠普尔养障体，影像学可表现为：斑片状浸润或实变、结节或肿块、肺门或淋巴结肿大等。

诊疗思路：建议患者完善PET-CT检查，必要时行经皮肺穿刺明确诊断（上述建议患者未接受）。

7. 操作术式介绍及感悟

术式介绍：

• 2024年采用手绘导航+支气管镜下活检（因无超声小探头）+EBUS-TBNA；

• 2025年采用手绘导航+EBUS-TBLB+EBUS-TBNA，最终病理明确诊断。

感悟：

• 手绘导航联合超声小探头可提高活检阳性率，助力明确诊断；

• 对不明原因的肺部阴影，应想方设法地运用“海陆空”模式明确诊断，避免误诊或漏诊。

更多专家讨论，请见视频

讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院

蒋蕊 | 山西省人民医院