随着低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌早期筛查中的普及，在我国我国开展的社区肺癌高危人群LDCT筛查肺结节阳性率高达22.9%，恶性结节患者比例6.34%^[1]。周围型肺癌是指发生自肺段支气管以下的肺癌，多生长在肺边缘小支气管黏膜腺，在早期可通过根治性切除手术达到临床治愈。提高肺癌生存率的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗，而早期诊断又是重中之重。

钟长镐教授本次的手术演示包含使用VBN导航、EBUS-GS确认到达及到达后活检的全过程。同时使用LCI（联动成像技术）及BLI（蓝光成像技术）观察病灶部位黏膜状态。

病例介绍

女，70岁，确诊肺癌20天。胸部CT提示左上叶前段病灶增大，要求对肺外周病灶进行二次活检。

胸部CT图像

术前导航规划

可根据患者CT进行手绘导航绘制，也可通过虚拟导航软件进行路径重建。本例患者使用SYNAPSE 3D进行导航路径规划，将CT Dicom文件导入系统中后，进行路径设计。

手术操作视频

检查所见：支气管腔内未见新生物。予超声小探头伸入左上叶前段，可探及超声实性低回声区，于此处活检并送病理检查。于左上叶行肺泡灌洗术，灌洗量40ml，回收量20ml，送病原学检查。后行超声电子支气管镜检查，于4R、7淋巴结区可探及超声实性低回声区，在超声实时引导下行针吸活检术送病理学检查。

特殊光观察：通过一根镜子可以直接切换三种不同的观察模式。LCI下可见黏膜充血肿胀，BLI可以辅助观察黏膜的细微改变，帮助医生更好的进行一个定位。

病理诊断结果

1、（左上叶前段）送检纤维组织，部分玻璃样变性，可见少量异型细胞巢，核深染，胞浆偏碱性，间质多量慢性炎细胞浸润，免疫组化结果：P40（+），CK（+），原位杂交结果：EBER（+），结合免疫组化及原位杂交，符合淋巴上皮癌，请结合临床排除鼻咽转移后可考虑为肺原发。

2、（4R）及3、（7#）送检纤维素渗出物内见片巢状排列的异型细胞，免疫组化结果：CK（+），

P40×2（+），原位杂交结果：EBER（+），结合免疫组化及原位杂交，符合转移性淋巴上皮癌，建议临床重点检查鼻咽、肺等部位。

参考文献

[1] Yang,Wenjia,Qian,et al. Community-based lung cancer screening with low-dose CT in China: Results of the baseline screening[J].Lung cancer: Journal of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2018, 117:20-26.