内容摘要：

【00：00-00：09】病情分析

【00：09-03：03】术中操作

病例资料：女，55岁

病情摘要：

中年女性，慢性病程急性加重；主因“气道狭窄2年余，憋气加重半月余”入院；

2023-04  患者出现咳嗽、憋气，胸部CT提示气管壁增厚、狭窄，诊断为复发性多软骨炎，以气道受累为主，先后予激素、CTX、托法替布治疗，期间症状加重，效果欠佳。后因呼吸困难加重。

2024-02  行全麻支气管镜，在左主和气管内均放置一枚金属覆膜支架并行气管切开，并调整为激素+CTX口服+依那普利单抗。

2024-05-24  返院复查提示病情控制不佳。风湿免疫科会诊更换治疗方案为口服激素+MTX10mg Qw+英夫利西单抗治疗

2024-06-17  复查血象示血红蛋白及血小板下降，考虑MTX导致骨髓抑制可能性大，停MTX，继续激素+英夫利昔单抗治疗。

2024-07-25、2024-10-15、2024-12-23、2025-01-02  复查支气管镜检查示：支架两端肉芽组织增生，支架内粘稠分泌物，清理肉芽、吸引分泌物。

2024-07-29、10-17  予英夫利昔单抗。后患者维持甲泼尼龙+复方磺胺甲噁唑治疗，3月后自行减药。因原发病控制欠佳，激素加量至甲泼尼龙16mg Qd，并联合乌帕替尼15mg Qd治疗。

2025-03-10  行支气管镜检查，镜下见气管下段支架断裂，气管膜部突出，取出游离金属丝，使用硬质支气管镜扩张气管支架。继续使用激素、乌帕替尼，目前甲泼尼龙减量至8mg Qd。半月前喘憋加重，咳嗽、咳黄白痰，痰液不易排除。现为进一步诊疗来院。

既往病史：高血压10余年；慢性肾脏病3期 高血压肾损害；叶酸缺乏、高同型半胱氨酸血症、陈旧性脑梗死、胆囊结石、骨髓抑制、高钙血症、十二指肠溃疡、骨质疏松。入院查体：T36.6℃ P78次/分 R18次/分 BP121/68mmHg，留置气切套管，神志清，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，无腹肌紧张。双下肢未见水肿。

诊疗经过：

入院后完善相关化验检查:动脉血气:FiO2 21.00 %PH 7.381 PCO2 41.00 mmHgPO2 76.80 ↓mmHg；尿常规:*蛋白质 ++ ↑*隐血或红细胞 微量 ；生化:肌酐 138.50 ↑μmol/L，总胆固醇 6.09 ↑mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 2.24 ↑mmol/L，肝功能、心肌酶、BNP未见异常；血常规:白细胞计数 10.20 ↑×109/L，血红蛋白浓度 116 g/L，血小板计数 211 ×109/L，中性粒细胞百分比 80.6 ↑%，快速C-反应蛋白 41.93 ↑mg/L，粪便常规:（-）；出凝血功能: D-二聚体 0.25 ↑mg/L；痰液 细菌鉴定:棒状杆菌属。

【2025-09-05】 普通超声心动图:三尖瓣轻度反流；主动脉瓣轻度反流；二尖瓣轻度反流；右室收缩功能正常；左室射血分数：62.3%，肺动脉收缩压: 35.2 mmHg。

【2025-09-08】 CT颈胸部平扫:气管切开插管后。气管、左主支气管支架置入后。对比2025-03-07我院CT检查：气管全段管壁增厚伴局部管腔狭窄，支架形态不规则，管腔狭窄程度较前未见著变；原右主支气管管腔狭窄，较前减轻；左主支气管及分支管壁增厚，管腔狭窄，较前加重；左肺下叶斑片状实变灶及磨玻璃灶，较前新发；双侧上颌窦、筛窦、左侧蝶窦炎症；余大致同前：双肺实性微结节。

【2025-09-11】 CT颈胸部多期增强:气管切开插管后；气管、左主支气管支架置入后；对比2025-09-05我院CT检查：气管全段管壁增厚伴局部管腔狭窄，支架形态不规则，大致同前；左主支气管支架腔内低密度灶，较前增多，管腔狭窄较前加重；左支气管分支壁增厚，较前减轻。左肺下叶炎症，较前部分吸收；余大致同前：双侧上颌窦、筛窦、左侧蝶窦炎症；双肺实性微结节。

 患者入院后血象炎症指标高，间断体温升高，此次喘憋加重，考虑存在气道狭窄合并呼吸道感染，予哌拉西林钠他唑巴坦钠（09-05至09-12）抗感染治疗。

【2025-09-11】行支气管镜检查，术中示：气管上段黏膜弥漫增厚肿胀、管腔狭窄，声门下可见金属气切管。气切口下缘可见金属支架，支架下缘部分金属丝断裂，可见游离金属丝，部分覆膜向管腔内突出，气管支架上缘及下缘均可见肉芽组织增生，气管下段黏膜弥漫增厚和凸起，管腔狭窄，病变累及左右主支气管，隆突增宽。行内镜下气管、支气管病损切除术，内镜下气管支架置换术、支气管扩张术。肉芽组织送病理。术后患者咯血、咳嗽咳痰、憋气已减轻，体温正常，炎症指标好转，9.15出院。

更多精彩内容请点击视频观看