本文重点讲解以下几个方面：

- 肺外周病变PPL的定义及诊断策略

- R-EBUS的定性作用

- R-EBUS引导下的定位、诊断

肺外周病变（Pulmonary peripheral lesions, PPL）是指段支气管开口以下的密度增高的肺部阴影，为孤立性或多发性，依据病变直径可分为结节（≤3 cm）和肿块（> 3 cm）。PPL的常见诊断策略包括外科肺活检术（电视胸腔镜手术VATS）、经皮穿刺活检术（CT引导下经皮穿刺肺活检CT-TTNA）及经支气管镜肺活检术（TBLB）。

经支气管镜肺活检术是使用常规支气管镜通过人体的自然腔道，将活检钳等送至肺外周病灶内进行活检，出血、气胸等的并发率低。但盲探的诊断率差异性大，使用X线透视可辅助确认活检钳是否进入病灶内，提高了活检的诊断率，但增加了放射性辐射暴露的风险。

气道内径向超声（Redial endobronchial ultrasound, R-EBUS）探头直径1.7 mm，可深入直径2 mm左右的细支气管镜进行检查，提供气道内病变360°的超声影像。将其通过常规支气管镜工作通道送至常规支气管镜不能到达的远端支气管，通过前后移动超声探头，获得肺外周病变及周围组织的超声图像，从而明确PPLs的位置及毗邻关系、病变浸润程度，再将超声探头退出送入活检钳等进行活检。

R-EBUS的定性作用

R-EBUS超声图像可提供PPLs的内部结构特征，包括血管、细支气管、钙化、坏死为区分良恶性疾病提供帮助。

R-EBUS引导下的定位及诊断常见问题解答

问题1、R-EBUS如何在4级以下的远端支气管内游走?

使用4.0mm级别以下细支气管镜，可以到达更加深层级别的支气管。

问题2、R-EBUS如何准确寻找到目标PPLS?

使用手绘导航、虚拟导航、及电磁导航等导航手段

问题3、R-EBUS撤离后，如何保证活检钳到达PPLS内?

使用引导鞘管（Guide Sheath, GS），找到病灶后鞘管保持不动，活检钳通过GS进行TBLB。

随着呼吸介入技术的发展，机器人支气管镜技术、荧光共聚焦显微内镜、光学相干断层成像等新技术的发展，将为肺外周病灶的诊断提供更多方式。

更多详情，请点击视频查看。