内容摘要：

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病例资料：

女，19岁。

入院时间：2025年7月14日。

主诉：咳嗽、咳痰1年余，确诊肺结核9个月。

现病史：一年前无明显诱因出现咳嗽咳黄痰，无明显加重及缓解因素，间或出现2-3次发热，最高39°，有胸闷、伴右肺痛，无呼吸困难等不适。25年10月于我院就诊，症状同前，完善相关检查后诊断为肺结核；规律服用四联抗结核用药，2025年2月14日、2025年3月17日，我院麻醉气管镜下行右中间支气管球囊扩张术，右中间支气管硅酮支架置入术。

现患者为入院复查，门诊拟“支气管狭窄支气管支架术后”收住入院。患者自发病来，精神正常，睡眠正常，食欲小便正常，体重无明显下降。

入院查体：T：36.0°C，P：75次/分 R：20次/分，BP：117/68mmHg。神清，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大，呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，未闻及明显胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

2024年10月2日胸部CT（初诊）：

右肺上叶、 左肺上叶存在结核感染典型特征，右肺中叶、右肺中间段支气管有明显实变，狭窄。伴有右肺下叶支气管扩张，部分肺不张。

2024年10月5日检验结果提示：结核杆菌阳性。

诊疗过程：

2024年10月8日支气管镜检查，右肺中间段支气管开口狭窄，管腔表面伴有黄色附着物，支气管内膜结核表现。

抗结核治疗后，于2025年2月11日行支气管镜检查，提示右肺中间段支气管明显狭窄，气管镜不能进入，于此处行球囊扩张，扩张后支气管明显扩大。

术后患者通气得到改善，但痰中带血，遂入院复查。

2025年2月14日行支气管镜检查，右肺中间段支气管管腔开口回缩，再次行球囊扩张。

2025年2月17日行支气管镜检查，右肺中间段支气管管腔开口有改善，继续再次行球囊扩张。

患者出院后，胸闷、气喘症状反复，听诊干啰音明显。患者3月11日，出现胸闷稍加重情况，遂再次行支气管镜检查治疗。

2025年3月11日行支气管镜检查，右肺中间段支气管管腔开口回缩，再次行球囊扩张，10 atm。

2025年3月17日行支气管镜复查，右肺中间段支气管仍明显狭窄，继续行球囊扩张，10 atm。

2025年3月28日行支气管镜复查，右肺中间段支气管再次行球囊扩张，效果较好。

患者出院2周后，出现胸闷、呼吸不畅症状，遂再次入院复查。

2025年4月22日行支气管镜复查，右肺中间段支气管再次行球囊扩张，10atm。

经与患者沟通，建议进行支架置入介入治疗。

2025年4月25日行支气管镜复查，右肺中间段支气管狭窄再次反复，行10mm*30mm内径硅酮支架置入。

2025年6月4日胸部CT（复诊）：

采用抗感染治疗、球囊扩张和支架置入后，右肺中间段支气管狭窄改善，部分病灶较治疗前吸收。

2025年6月6日行支气管镜复查，右肺中间段支气管狭窄较前再次反复，硅酮支架向下移位，电刀切开边缘，冷冻探头修整后，取出硅酮支架，置入金属覆膜支架。

2025年7月15日行支气管镜复查，右肺中间段支气管狭窄较前再次反复，支架再次向下移，取出金属覆膜支架。

2025年7月17日检验结果提示：结核杆菌阳性。由于患者有活动性结核原因，遂至结核专科医院治疗，并继续在我院行支气管镜下球囊扩张介入治疗。

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讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院

邹俊韬 | 南昌大学第一附属医院