内容摘要：

[00:00-13:02 ]-病例分享

[13:03-30:24 ]-Q&A讨论

病例资料：

男，58岁。

主诉：间断咯血6小时余。

现病史：患者6小时余前无明显诱因出现间断咯血，为鲜血，量共约为50ml，少许咳嗽，无咳痰、咽痛咽痒、发热、呼吸困难、胸闷胸痛等不适，立即前往外院就诊。

外院诊断考虑：双肺多发病灶，考虑感染性病变可能(分枝杆菌感染?)，未行规范诊疗来我院就诊，以“咯血查因”收入我科。

病程中精神、食欲、睡眠一般，二便如常，体重无变化。

既往史：既往有胃食管反酸病史，未行规范治疗，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，预防接种不详，否认食物或药物过敏史，否认手术史、外伤史、中毒史，否认输血及输血制品史。

个人史、婚姻史、家族史、流行病学史均无特殊。

体格检查：T 36.5°C，P 82次/分，R20次/分，BP131/87mmHg。神志清楚，精神尚可,口唇无发绀，咽不充血，扁桃体无肿大。双侧胸廓对称，呼吸运动正常，语颤正常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，叩诊心界正常，心率82次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。腹部外形正常，无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，无压痛、无反跳痛。双下肢无明显水肿。

辅助检查：血常规: WBC: 4.12*10^9/L；N#: 2.86*10^9/L，L#: 0.85*10^9/L；PLT: 136*10^9/L；超敏C-反应蛋白：12.35mg/L。

2025年11月20日外院胸部CT检查：

1. 双肺可见多发斑片状、斑点状及不规则条索状密度增高影，以双肺上叶明显，部分病灶边缘模糊，部分呈实变影，内见颗粒状钙化灶，邻近胸膜增厚粘连。

2. 左肺门及纵隔见多发结节状高密度影，纵隔结构清楚，内见多发增大淋巴结，大者短径12mm，未见占位病变。

入院诊断：

（1）咯血；（2）肺部感染；（3）胃食管反酸。

诊疗计划：

1.予“氨甲苯酸0.2g bid”、"酚磺乙胺0.5 qd”、肾上腺素色腙片5mg tid”等静脉滴点及口服止血对症。

2.完善三大常规、肝肾功能、血凝功能、电解质、感染指标、痰一般细菌、真菌涂片以及肺病原体、肺动脉及支气管动脉CTA等检查，拟行支气管镜检查。

诊疗过程：

1. 患者出现病情变化：入院当天夜间，患者出现突发咯鲜红色血共80ml，测血压132/88mmHg，血氧饱和度94%，心率83次/分，予以吸氧，予“头蝮蛇血凝酶、垂体后叶素注射液”，抢救后咯血逐渐停止，予告病危。

嘱绝对卧床，避免用力，密切监测患者生命体征及咯血量。

患者血凝功能正常，血检：新型隐球菌涂片、真菌D-葡聚糖检测、曲霉菌抗原检测均阴性。

2. 2025年11月22日肺动、静脉，支气管动脉检查，胸部增强CT检查：

胸部增强CT

肺部CTA、肺部CTV

诊断：（1）双肺继发性肺结核；（2）双肺下叶坠积性炎症改变；（3）纵隔及双飞肺门多发肿大淋巴结，部分钙化；（4）肺CTA+CTV未见明显异常

3. 支气管镜下检查：气道管腔内管壁粗糙，凹凸不平，气管壁表面见白色小结节，硬度偏硬，于此处行钳夹活检。

支气管镜检查及气道病灶活检

4. 超声支气管镜下行EBUS-TBNA术，取活检。

超声支气管镜检查及淋巴结针吸活检

5. 检查结果：

（1） 肺泡灌洗液相关检查：TB-DNA、NTM-DNA、TB-RNA、抗酸杆菌涂片及分枝杆菌培养均阴性。

（2） 肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性。

6. 病理结果：

（1）（左主支气管黏膜组织）提示：骨化性气管支气管病。

（2）（7组淋巴结）提示：少许纤维素性渗出物，未见肉芽肿。

诊疗经验总结：

1. 骨化性气管支气管病常见症状：

（1） 咳嗽：多为持续性干咳，或伴少量白痰，炎症加重时痰量增多；

（2） 呼吸困难：活动后明显，严重时静息状态也会出现气短、喘息；

（3） 气道阻塞表现：可出现胸闷、胸痛，若合并感染还会出现发热、脓痰，甚至咯血；

（4） 声音嘶哑：病变累及声带周围气道时可能出现。

2. 常用检查手段：

（1） 胸部CT（尤其是高分辨率CT）：可清晰显示气管支气管壁多发的结节状、斑块状钙化或骨化影，是诊断的关键检查；

（2） 支气管镜：可见气道黏膜下多发硬质结节，黏膜表面多完整，可通过活检排除恶性病变；

（3） 肺功能检查：可提示阻塞性或混合性通气功能障碍，评估气道狭窄对肺功能的影响。

讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院

叶涛生 | 深圳市第三人民医院

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