内容摘要

[00:00-19:55 ]-病例分享

[19:56-34:16]-Q&A讨论

病例资料：

女，34岁

主诉：憋喘伴有咯血6月，加重1周。

现病史：患者6月前无明显诱因出现活动后胸闷，阵发性咳嗽，偶有痰中带血，未重视，自服抗感染药物治疗，使用药物后痰血症状减轻，停药后仍反复出现，且胸闷逐渐加重，因一般活动仍能耐受，未及时就医。1周前患者接触狗毛后憋喘明显加重，稍事活动如穿衣、洗漱感憋喘明显，自觉喉鸣音，遂至当地就诊，当地影像学示“气管狭窄”，遂转我院急诊，就诊时患者步行活动困难。

既往史：体健。

家族史：无特殊。

个人史：月经规律，未婚育，否认烟酒史，否认有毒物体，粉尘环境暴露和宠物饲养史。

查体：体温：36.4；心率：100次/分；呼吸：25-30次/分；血压：120/80mmHg ；吸氧：约3L/分；脉氧：98%；平卧位，口唇无发绀，三凹征明显，气管闻及喉鸣音，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心率120次/分，无杂音，下肢无水肿。

入院检查：患者吸气、呼气费力；生命体征稳定。

诊疗过程：

初步检查及治疗

2024年4月29日，胸部CT检查：气管狭窄部位位于气管下段、隆突上方，狭窄处长度约1.7cm。

手术方式选择：肿瘤消融?+支架置入+球囊扩张。

麻醉评估：重难点在于建立安全可控的气道。

麻醉方式：全麻+硬镜的治疗方式。 可保证有效通气，同时快速切除肿物，恢复气道通畅。 如有大出血风险，可进行有效吸引，快速止血。

手术麻醉计划流程：

术前再次评估

局麻下进行支气管镜经鼻腔的气道探查，病灶表面血管丰富，触之易出血，气道下段明显狭窄。

局麻+支气管镜检查

术中：全麻下置入硬镜，镜下可清晰观测到气道狭窄开口处，病灶黏膜易渗血，并有少量血液渗出。

视频1置入硬镜

视频2探查病灶

激光消融：降低氧浓度后，对肿物采取激光消融，治疗后，患者部分气道开通，并进行焦痂清理，组织送病理。

视频3激光消融

视频4激光消融+清理

支架置入：导丝引导下，将金属覆膜支架置入气道狭窄段；拔出导丝后，释放支架。

视频5支架置入

支架扩张及调整：放入支架后，由于扩张程度有限，进一步采取球囊扩张。扩张较为充分，随后采用活检钳调整支架位置，到达隆突上方，位置满意。

视频6支架扩张

视频7支架调整

术后

患者心率降至84次/分，血氧饱和度达到99%（不吸氧情况下），恢复良好。

病理送检

大体所见：灰褐色组织一堆，大小共1*0.4*0.3cm，质软。（全）

镜下所见：

病理诊断：

穿刺标本：（气管）硬化的间质内鬼核大深染异型细胞巢，考虑为低分化癌，需加做免疫组化标记进一步诊断。

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讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院

柳威 | 湖南省人民医院