本次讲座王晟和丁震两位教授对于ERCP基础操作技巧与心得进行探索，主要融合了ERCP的禁忌症，并发症，进镜，插乳头技巧，EST，取石等等给各位ERCP医师的初学者分享了自己的心得体会，本期我们精选出了ERCP的基础理论知识给各位进行分享。

禁忌症以及并发症：

ERCP入门到精通的操作病例数参考：

现场问题解答

Q1.（直播听众）作为初学者，刚开始做十二指肠镜时，容易在胃内迷路，您对此有什么好的方法或建议么？

充分抬大旋钮，将侧视镜转变成直视镜，然后按胃镜插镜法插入至胃窦。

Q2.(直播听众）对于胃下垂的患者，进入幽门很难，有哪些进镜技巧吗？

尽量减少好胃内气体量，避免胃肠道被拉长，提升对胃大弯的敏感性。

Q3.(直播听众）进镜后怎么拉镜？有什么细节操作需要注意？

1. 小螺旋向右打到底

2. 在拉镜过程中，大螺旋向下打，同时顺时针旋转镜身。

注意：在拉镜过程中，大小螺旋及旋镜的动作应协调一致。

Q4. （丁震）何时以及如何对十二指肠乳头进行切开和扩张的处理？切开和扩张两者的具体操作技巧是什么？

EST术如何避免出血，用电流要用混切电流，一定不能切的太快，刀工不要绷得太紧一点点推进式切，多切一些时间，方向在11点-1点范围内切，远离3，6，9点切，因为这里有血管，切开的左缘要止血。

Q5. （直播听众）十二指肠壶腹切开并扩张了，但有时网篮还是不好进入胆管，有什么技巧使网篮顺利进入胆管？

下压大旋钮—拉紧器械（乳头紧贴镜面）—固定网篮—上抬大旋钮—必要时右旋镜身—送镜（注意力度，避免十二指肠穿孔）。

Q6. （丁震）对您来说，取石时网篮和球囊的选择依据是什么？

根据结石的性质大小选择

• 泥沙样结石—取石气囊

• 松软性结石—八线网篮

• 小结石（<0.8cm）—八线网篮

• 中等大小结石（1cm左右）—四线网篮

• 大结石（>1.5cm）—（一体式）碎石网篮

Q7. （直播听众）网篮取石时有何技巧，具体的操作注意事项有哪些？如何做好风险控制？

网篮或气囊超过结石，保持胆管的直线化，取石顺序：由下往上，插入时应避免将结石推入肝内胆管，配合吸引，注意手部力量不要过大。

Q8. （直播听众）如果左/右肝内胆管扩张并有结石，胆总管也有结石，如果左/右肝内胆管的结石无法取出，胆总管的结石能取么？会不会导致肝内胆管反复感染？

胆总管结石必须要取，胆总管梗阻会引起更严重的症状，肝内胆管结石只要不引起特殊感染症状，就不去干预。

Q9.（直播听众）套取结石的技巧有哪些？

在胆道里做抖动，适合小结石，其他大小需要准确估计切口大小与结石硬度，将结石推到宽松胆管内。

Q10.（直播听众）在大切开、大扩张之后，如何避免穿孔和出血？

扩张球囊尺寸，不能大于胆道直径，在结石直径和胆道之间估计尺寸，保证安全，先中切开再选择合适尺寸球囊，加压不能太快，一般在2个大气压持续一段时间，缓慢扩张膨胀。

Q11.（直播听众）凝的模式选择有没有讲究？

用针刀电凝比弓形刀效果好，一边踩，一边提刀，降低出血概率或用扩张球囊中段挤压出血口压两分钟左右，还可以用金属支架压在出血口止血。