*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，村上教授围绕一例LST-NG病变，从以下几个方面讲解:

- 病变的内镜下诊断

- ESD术前确认事项

- ESD术中各步骤的操作细节

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

病变的内镜下诊断

村上教授首先介绍该病变位于盲肠阑尾开口附近，白光和LCI模式下观察为直径32mm的平坦型LST-NG（非颗粒型大肠侧向发育型肿瘤）病变。通过BLI放大观察，该病变符合JNET Type2A特征；结晶紫放大观察下呈III L的腺管开口形态，内镜诊断下为腺瘤，预实施ESD切除。

ESD术前确认事项

村上教授介绍到实施大肠ESD前需思考整体策略，确认以下事项：

• 确认病变位置：注意纤维化、ESD剥离刀与黏膜垂直相对、病变周围皱襞和大肠内呼吸运动等情况

• 确认重力方向：需注意出血和积水混合导致视野变差的情况

• 内镜的操作性：需注意术后愈合患者导致内镜操作性会较差的情况

综上考虑，本病变的ESD策略为，首先尽快处理病变阑尾开口附近的位置，并从该处进行周围切开和扩展至环周切开；安装牵引夹后进行剥离；最后当ESD剥离刀和黏膜垂直相对时需谨慎地进行剥离。

ESD术中各步骤的操作细节

在正式实施ESD前，村上教授介绍了所使用的内镜和器械如下：

• 内镜系统：富士胶片公司的LASEREO 7000系统搭配EC-L600ZP内镜

• ESD剥离刀：富士胶片公司的FlushKnife BTs，1.5mm

• 电刀：VIO300D，黏膜切开时使用ENDO CUT Q，effect 2，duration2，interval3，黏膜剥离时使用SWIFT COAG，effect 3，40w

• 牵引夹：順天堂大学参与开发的S-O clip

之后村上教授配合实际手术视频，解说了ESD操作各步骤的细节，以下为简要概括，详细内容请点击视频观看。

• 黏膜切开：首先对阑尾开口附近位置进行局部注射，注射到病变充分隆起；将ESD剥离刀顶住黏膜进行周围切开，注意适当调整刀身长度，避免过深；切开后需确认已切开的位置，注意观察浅层位置和是否存在出血、切开过深等情况，直至完成环周切开。

• 牵引：使用S-O clip牵引病变，于病变肛侧安装S-O clip，安装前需在病变对侧做一个标记；使用常规夹子将S-O clip的圆环部分拉起；牵拉至之前所做的标记后，能够提升黏膜下层的可视性。

• 黏膜下层剥离：从S-O clip产生牵引效果的位置进行黏膜下层剥离，因为牵引效果已经产生，所以轻轻触碰即可剥离，注意避免过度送气导致内镜操作性变差；当ESD剥离刀垂直于黏膜时，需谨慎地一边调整刀身长度，一边进行剥离直至剥离完成。

• 创面缝合：使用钛夹对ESD术后溃疡进行完全夹闭，最后使用活检钳将S-O clip圆环部分拉入钳道进行分离，并使用网篮回收病变，手术结束。

ESD切除时间为20分钟，无出血和穿孔，最终病变诊断结果为低级别过渡至高级别的异型管状腺瘤。

出处：2022年度早诊早治消化道早癌诊疗中日国际交流项目 武汉大学中南医院站—下消化道主题（治疗篇）

点击下方链接观看村上教授下消化道诊断讲座

村上敬：大肠锯齿状病变（SSL）的内镜下诊断和治疗