本期讲座董倩倩医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 病例复盘

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

① 入院检查：血淀粉酶179U/L、血脂肪酶1194U/L。血脂正常、CRP<3.2mg/L、血钙及肝功正常。查体：腹部平坦，上腹部及右侧腹部压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。继续给予抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎等治疗

② 超声内镜检查：

EUS胃体部扫查：胰腺头部、钩突可见一囊性病变，疑似起源于分支胰管。

EUS降部扫查：主胰管无扩张，直径约1.8mm分支胰管可见无回声囊性结构，病变边缘呈多房性。

总结分析：十二指肠乳头充血水肿，主胰管无扩张，囊性病变起源于分支胰管

囊性病变扫查：无壁内结节，多房性，类似于葡萄串状，起源于分支胰管

③ EUS-FNA（黏液追踪术）

囊性拉长18mm>3.5mm，拉丝试验阳性

④ 囊液分析：CEA:53.6ug/L，淀粉酶:>65540U/L，葡萄糖<0.28mmo/L，ADA:17.5U/L，总蛋白:2.9g/L，提示黏液性肿瘤

⑤ MRCP检查：囊性病变起源于副胰管，与主胰管相通。病变大小：大小约21.82mmx7.78mm，增强扫面延迟期边缘轻度强化

⑥ 根据指南[1]，诊断为BD-IPMN分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤。

⑦ 经多学科会诊，考虑IPMN，建议①术前1天行胰管支架置放后行胰腺肿瘤局部切除术;②但同时和家属交代手术方式、手术风险，也可密切观察随访。最终患者家属要求随访

二、病例复盘

本节内容针对该患者是采取随访还是手术治疗进行复盘，列举了国内外关于分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤诊治指南。为避免过度治疗，建议对患者进行长期随访。随访策略如下：

• 经历2轮6个月随访1次，(MRI或者超声内镜交替进行CA19-9、糖化血红蛋白)

• 以后每年随访1次

• 停止监测的最佳年龄为76-78岁

• 若随访过程中反复胰腺炎发作影响生活质量，建议手术治疗

三、Q&A问题讨论

出处：2025年3月19日 EUS病例分享 第24期