本期讲座王明辉医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 文献复习

- Q&A问题讨论

一、 病例介绍

① 术前CT：食管静脉曲张很轻；胃底见细小静脉曲张(提示出血血管可能较细)；存在胃肾分流道(直径约1cm)(需警惕异位栓塞)

② 急诊胃镜检查：胃内充满新鲜血液和血凝块，通过透明帽吸引血凝块但不能尽除，不断有活动性出血，未能止血成功。

③ 超声内镜治疗：

EUS可见，胃内血凝块呈混杂回声，可以活动。贲门周围有明显的静脉曲张，血流丰富。

采用19G穿刺针，刺入曲张血管内部，共两处。每点注入1枚弹簧圈、10ml聚桂醇、0.5ml组织胶。

④ 更换胃镜检查：

胃镜观察，出血点已停止出血，胃底存在排胶溃疡现象，打胶血管发红。反复冲洗，无其他出血部位。

⑤ 术后处理：

术后予以抑酸、预防感染、补蛋白、利尿等治疗

无腹痛、发热、异位栓塞等并发症

顺利好转出院

⑥ 随访：患者术后恢复良好，未再出血

二、 文献复习

胃底静脉曲张（GV）的治疗方案包括：NSBB、内镜下套扎治疗、内镜下组织胶注射治疗（ECI）、EUS引导下组织胶/弹簧圈注射、球囊阻塞逆行曲张静脉闭塞术（BRT0）和TIPS。其中EUS引导下组织胶/弹簧圈注射具有以下优势：

① EUS引导下GV止血可不受视野影响

② 弹簧圈联合组织胶可预防异位栓塞

③ EUS引导下联合弹簧圈可减少组织胶的用量

④ 超声内镜可以更精准地注射

三、 Q&A问题讨论

出处：2025年3月19日 EUS病例分享 第24期