本期病例解析训练营，高林教授主要讲解了以下几点：

- 需留意非息肉型0-IIc病变具有向下生长发展的特点（与隆起型病变不同）

- 需留意部分De novo癌表现为0-IIc类型

- 通过观察病变的血管结构与表面结构可判别De novo癌

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1：

内镜下可以观察到中央部分有发红的凹陷型病变，喷洒靛胭脂后凹陷型病变的边界线清晰可见。

BLI结合放大可见血管口径相对均匀，此处如果按照 JNET 分型容易判断为Type 2B，但进一步观察病变的形态，可发现其属于非息肉型（Nonpolypoid type）中轻度凹陷的0-IIc型病变，需留意此类0-IIc病变具有向下生长发展的特点，并且0-IIc型病变即使小于5mm也约有5%的病例会发生癌变，尤其需要警惕。高林教授提到IIc型病变即便是JNET 2A也必须选择能确保切缘干净的治疗方式，所以对于此病变最终选择了ESD剥离。

病例2：

内镜下可见位于皱襞上的隆起型病变，中心部分存在凹陷。喷洒靛胭脂后边界清晰可见，初步可判断为IIc病变，可见被深部肿瘤向上推挤导致的表层扩张，其符合JNET分类中的Type 3特征，其本质为病变从下方向上进展导致表面正常结构被推挤、拉伸的现象。该特征符合0-IIc型de novo癌的表现。并且，血管结构与表面结构均被破坏，内镜下判断为深层黏膜下浸润癌（Deep submucosal invasive cancer），关于治疗方针不应选择内镜治疗，该病变最终转外科治疗。

病例3：

本病例为肛管上方的中心呈发红色调的隆起型病变，喷洒靛胭脂后可见结节周围呈平坦扩展。

该病变内镜下表现符合侧向发育型肿瘤（Laterally Spreading TumorLST），该病变的结节部分为LST-G混合型（mixed type）。需要特别留意，若病变为单纯平坦隆起型（Homogenous type），即使直径超过30mm其癌变风险仍然极低。但若为混合型（mixed type），并且病变超过30mm时有30%机率发生癌变。对于此病变，考虑到存在癌变的可能性，最终选择了ESD治疗。

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