本期讲座张耀朋医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例1

- 病例2

- Q&A问题讨论

一、病例1

• 女，78岁

• 两个月前腹痛、发热，来我院就诊。

• 急诊腹部超声和MRCP发现胆管结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎；行胆囊穿刺引流术

• 生化异常指标：白细胞3.27↓，血红蛋白102↓，红细胞压积0.31↓，脂肪酶1264.0↑，快速丙氨酸氨基转移酶67↑

• CT和MRCP诊断：胆囊炎，胆管结石；增强CT显示十二指肠壶腹区软组织结节影，建议行超声内镜检查。

• 内镜诊治：EUS检查+ERCP取石+胆道子镜活检（详见视频讲解）

• 活检病理：（十二指肠乳头绒毛不平）送检为少量破碎小肠绒毛上皮及纤维素性渗出物，其内部分细胞具有一定异型性。未见明显浸润性癌。免疫组化：少许细胞表达减弱、S-100P表达增强。

二、病例2

• 主诉：发现胆管扩张并胆囊结石2年，加重2月。

• 现病史：患者入院前2年体检时发现肝内外胆管扩张、胆囊多发结石，患者自述间断出现餐后腹胀，无腹痛、腰背痛、黄疽、发热等症状，未予治疗，后复查彩超回报“肝内胆管无扩张”，规律体检，2月前突发上腹部腹痛，性质为绞痛，持续时间20分钟左右，后缓解，无肩背放射痛，无恶心呕吐发热等症状，于我院完善彩超回报“胆囊多发结石 胆内外胆管扩张 胆总管末段可疑等回声”，现为求进一步诊治收入我科。自发病来，患者精神好，饮食好，睡眠差，便秘。小便无异常，体重4月内下降9斤。

• 既往史、个人史、婚育史和家族史，见视频讲解

• 生化异常指标：丙氨酸氨基转移酶64↑

• MRCP：肝内外胆管扩张，胆总管末端狭窄，建议做ERCP检查除外十二指肠壶腹区占位

• 入院后诊疗：EUS检查（胆管末端可以狭窄）+ERCP造影（考虑胆管末端痉挛狭窄并活检）

• 术后病理：(胆管末端)黏膜慢性炎，部分腺体挤压明显，少许上皮核大深染，待免疫组化助诊。

• (十二指肠乳头)黏膜慢性炎。

三、Q&A问题讨论

出处：2025年6月18日 EUS病例分享 第27期