本期讲座，山本博徳教授主要从以下几方面讲解：

- 内镜诊断中的重要事项

- 双气囊小肠镜在治疗中的临床价值

- 双气囊小肠镜的开发历程

- 使用双气囊小肠镜的操作技巧

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

首先，山本教授指出诊断前要先了解患者现状，并制定问题清单，对问题进行整理并判断重要性，同时结合病史进行风险评估。最后选择合适的检查与治疗手段，安全可靠地执行落地。在这个过程中有四个关键词需要牢记于心：

1.  问题：养成思考问题关键的习惯

2.  目的：带有目的展开工作

3.  根据：不盲目接受他人判断，要有依据

4.  判断：从患者角度出发做出最佳判断

尤其是在选择侵入性检查或治疗手段时，一定要以患者的利弊为出发点，考虑风险和收益。

充分利用双气囊小肠镜，可实现微创治疗，如小肠出血止血术、小肠息肉切除术、狭窄扩张术等。这样可以避免反复开腹手术带来的损伤，改善预后。

行小肠止血术时，若经肛进镜，不论是否进行过肠道准备，都容易引起血性肠液逆流，导致视野不良，难以发现出血点。所以通常会选择经口进镜。但实施肠道准备后经口进镜，会因为失去血性肠液的标识同样难以发现出血点。故在无肠道准备情况下经口进镜是较易找出病变位置的操作方法。

对于PJ综合征，报告显示定期对较大的息肉进行内镜下摘除，随时间推移可使息肉的大小变小、数量减少，从而避免肠套叠导致的反复开腹手术。内镜下通过钛夹十字夹闭阻断息肉供血的方法十分有效。可通过透明帽把第一个夹子推开，再使用第二个夹子以十字形夹闭，确保阻断血流。

狭窄扩张时，有时导丝的通过会十分困难，对此建议使用锥型帽来进行辅助，顶住黏膜可有效帮助狭窄扩张。而扩展过后的腔道，也因锥形帽的先端较细，更容易通过。带有刻度的锥形透明帽还能用于测量狭窄直径，便于选择合适的扩张球囊进行扩张。

随后，山本教授分享了双气囊小肠镜的开发历程。早在1990年代，教授便开始思考如何改进内镜使其能够更好地进入到小肠深处，并在1998年首次提出了双气囊小肠镜的专利申请，于1999年首次使用自制的双气囊小肠镜进行小肠检查，实现了小肠全段的检查。随后通过临床试验与不断改进，于2003年首款双气囊小肠镜正式上市。

双气囊小肠镜具有两个特征：①可插入到小肠深部的良好插入性；②在小肠深部也能够保持良好稳定性。同时为确保安全性，气囊的压力值是按球囊能够固定在腔内的最小压力设定的，因此抓力有限，用过大的插入力度会导致外套管滑出，就像沙漠中驾驶汽车突然加速一般。为此使用摇晃抖动的方式来舒展或拉直内镜较为有效，能更好地进镜。

最后，教授对演讲内容进行总结：

①  诊断小肠疾病时，检查对象的选择和适应证的确定都需要根据症状来判断其必要性。

②  为进行准确高效诊断，应先结合症状、内镜图像、病程、病历等临床信息进行推测，列出可能病症，再利用各种检查方法明确诊断结果。

③  进行小肠疾病的内镜治疗时，应结合解剖学特征选择安全的操作技术，并采取相应措施实现高效治疗。

特邀翻译专家：林香春主任（北京大学国际医院）

出处：学富五车镜在掌握 2025吉林大学第一医院双气囊小肠镜专场