⼀、病例资料

73岁老年男性，

胰头占位性病变，已经放置胆道支架，进食受到影响，因此行EUS-GE手术

二、手术流程

STEP1【16:10-18:14】肠管探查，引导超声内镜方向

STEP2【18:14-19:20】连接引流支架

STEP3【19:20-19:35】打开CD模式，确认血流

STEP4【19:35-20:24】电烧建立通路

STEP5【20:24-21:05】释放支架

STEP6【21:05-22:17】注射美兰造影剂

三、现场答疑

1. EUS-GE术中超声定位发现目标穿刺区域存在较大血管（如胃左动脉分支），为避免出血风险，临床中通常会采取哪些调整策略？

答：

• 调整穿刺路径：选择避开大血管的路径进行穿刺。

• 使用超声引导：精确控制穿刺针的位置和深度，确保安全。

• 术前评估：通过影像学检查详细评估血管分布，制定手术方案。

2. 对于晚期胰腺癌合并胃流出道梗阻且既往有上腹部手术史（如胆囊切除术）的患者，行EUS-GE时需重点评估哪些解剖结构变化，这些变化会对手术操作带来哪些特殊挑战？

答：

• 重点评估结构：胃壁、十二指肠、胰腺周围组织及既往手术瘢痕。

• 特殊挑战：解剖结构改变导致定位困难。瘢痕组织增加穿刺难度和出血风险。可能影响支架放置位置和效果。

3. EUS-GE术后患者出现持续性上腹痛伴发热，影像学提示腹腔少量积液，需鉴别吻合口瘘与术后炎性渗出，临床可通过哪些关键检查指标或手段进行区分诊断？

答：

• 实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标。

• 影像学检查：增强CT或MRI观察积液性质及范围。

• 内镜检查：直接观察吻合口情况，必要时取样分析。

4. EUS-GE支架释放后发现远端没有进入小肠，除了外科介入是否有其他补救方法？

答：

• 内镜下调整：尝试通过内镜重新定位支架。

•球囊扩张：使用球囊扩张狭窄部位，胃肠充分的减压，辅助支架进入小肠。

•再次置入支架：在合适位置重新置入新支架。

5. EUS-GE手术中使用的全覆膜自膨式金属支架与普通金属支架相比，在降低术后并发症方面有哪些独特优势？临床中需如何通过操作细节确保支架精准定位，避免移位或堵塞空肠腔？

答：独特优势在于双蘑菇头支架固定效果好，不容易移位

操作细节：精确测量病变长度和直径，选择合适尺寸支架；使用超声或X线引导，确保支架准确放置；支架释放后确认其位置和展开情况，必要时进行调整。