本期病例解析训练营，佐々木教授主要讲解了以下几点：

- 可结合京都胃炎分类判断病变周围的背景黏膜表现

- 自身免疫性胃炎（AIG）的特征表现是胃窦无萎缩，胃体和胃底呈萎缩征

- 自身免疫性胃炎病变中，很容易并发隆起型增生息肉（发红表现），需注意鉴别

- 日本国内对于食管胃结合部的定义以及布拉格分型

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1：

患者为74岁女性，上消化道内镜筛查时发现病变，活检后归类Group2（肿瘤性判断困难）。

本病例主要考虑为HP除菌后可能发生的胃肿瘤病变。内镜下观察背景黏膜中没有弥漫性发红、地图样发红、斑状发红、脓性粘液附着的内镜表现。病变位于胃底腺区域，周围可见正常的胃底腺黏膜、因此考虑诊断为胃型肿瘤。

此外，虽不太明显但白光下可见伴有上皮下肿瘤样改变。BLI结合放大下，边界清晰。放大观察边界内，可见大小不均一的微小腺管结构，腺管开口部可见不规则的微小血管结构。

教授考虑此病变为胃底腺黏膜为背景发生的胃型的早癌胃癌，可行ESD治疗。并且由于此类病变易发生SM浸润，剥离时需要充分包括黏膜下层。

病例2：

患者为81岁女性。上消化道内镜筛查时于胃体上部后壁发现隆起型病变。结合内镜下观察，判断为自身免疫性胃炎。关于诊断自身免疫性胃炎，教授建议重点观察幽门·胃体是否存在萎缩，例如本病例中可见胃底穹隆位置增强的血管透见图像（蓝白色透明的静脉枝）。此外，教授介绍自身免疫性胃炎中分化型癌（0-IIa/0-I样）多发生在胃体～穹隆部的大范围萎缩·肠化生的黏膜内。并且自身免疫性胃炎病变中，很容易并发隆起型增生息肉（发红表现），需要鉴别其是否为胃癌。该患者术后最终确诊为分化型胃癌。

病例3：

患者为78岁男性，接受内镜治疗后随访观察，上消化道内镜检查时于食管胃结合部发现异常。

日本国内对于食管胃结合部的定义是食管黏膜的鳞状上皮与胃或贲门的柱状上皮交界处即鳞柱交界部(SCJ)；如能观察到栅状血管，即以栅状血管远端位置定义为食管胃交界（EGJ），若无法分辨栅状血管，也可通过胃纵行皱襞的近端作为食管胃交界（EGJ）判断。

布拉格分型通过记录全周性长度以及最大长度来进行分类，例如图示全周性长度2cm，最大长度5cm，即写作C2M5。对于此病变，布拉格分类应为C1M3。

教授介绍该病变内镜下可观察到存在鳞状上皮下浸润、白球征（WGA）、不规则微小血管结构(IMVP)。治疗策略推荐ESD，术后病理提示黏膜内癌。

特邀翻译专家:李鹏 医生(旭川医科大学医院)

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