一、手术流程

STEP1【01:34-4:35】测量意向穿刺部位胰管宽度及和穿刺点的距离.

STEP2【04:35-7:18】X线下确认方向后，19G穿刺针穿刺

STEP3【07:18-13:57】置入导丝

STEP4【13:57-16:56】扩张穿刺路径

STEP5【16:56-21:10】进入扩张水囊扩张胰肠吻合口

STEP6【21:10-29:09】置入双猪尾支架桥接

二、现场答疑

1. EUS-PD的麻醉方式选择？

常规方案：静脉麻醉（无痛胃镜标准方案）

高危病例：气管插管全麻，避免术中患者苏醒导致操作中断。

选择依据：PD操作容错率低，患者体动可能导致导丝脱出且难以重新置入。

2. EUS-PD体位选择标准：

常规体位：左侧俯卧位（与ERCP标准体位一致）

优势：最佳胰管走行显示角度，符合操作者视觉习惯。

3. 支架取出方法包括：

经窦道外拉法：通过原有穿刺通道取出，注意避免异物钳对窦道造成破坏，可用异物钳夹住导丝，沿导丝朝里走，到达支架上方之后再松开导丝，咬住支架。

肠腔推送法：尝试将支架推入肠腔自然排出（但存在推送困难的情况）

支架推送困难的主要原因是胃腔内缺乏内镜支撑力，易导致内镜移位。

4. 胰肠PD引流管脱落预防方法：

双猪尾支架防脱落机制：

支架圈径（12-13mm）大于胰管直径（7mm）

逐渐嵌入胰腺实质形成持续固定力

单猪尾支架改良方法：

增加人工倒刺

使用α襻固定

胃腔内夹子固定

5. 镜子远离胃壁后如何将镜子回到胃壁前，何时切换白光避免支架滑入腹腔？

内镜复位技术：

联合X线与超声内镜双重定位

X线下保持配件在胰管和镜头之间为直线状态。

EUS视野下保持导丝或者配件的视野不丢失，配件走向为右上至左下方向，这样就不至于由于镜头和配件处在不同层面导致配件弯曲并因弹性弹出。

进镜的时候注意配件同步外拉

白光使用时机：

初始胃腔观察

支架释放过程中的内镜定位和释放后的留图。

防支架滑脱措施：

保留导丝至最后确认

单人操作导丝控制系统

支架释放后需确认胃腔内保留足够长度。