术中要点
【标记：07'55"-12'20"】先使用LCI确认病变边界，进行初步标记。再进行碘染并结合特殊光，精确病变范围，补充标记；
【黏膜下注水和切开：12'20"-19'55"】沿着标记点3-5mm的位置切开，并切换到ACI模式，ACI基于白光，最大程度保留真实色彩的同时又能凸显黏膜下血管，减少出血的风险；
【剥离：19'55"-26'22"】ACI模式下由于血管暴露明显，视野清晰，故没有采用牵引，整个剥离阶段几乎没有出血；
*【26'35"-41'10"】术中使用设备介绍、以及ACI的原理和临床应用

术中要点

1、【环周切开：6'03" - 10'49"】注意刀头长度与创面的角度，切开需要非常小心。

2、【黏膜下剥离：10'50" - 25'50"】充分剥离低位区域，避免高位重力的影响。利用重力作用充分暴露，找到切线位，沿着切线位不断剥离。

3、【创面处理及标本观察：25'51" - 28'54"】对局部薄弱的区域进行夹闭，用止血材料完全覆盖创面，预防延迟性出血的情况。

术中要点

1、【黏膜下层注射：0'38" - 1'02"】注射、抬举效果好是ESD成功的第一步。

2、【黏膜层切开：1'03" - 4'44"】先肛侧后口侧，完成环周切开，及时补充注水，可以提高切开效率与安全性。

3、【黏膜下剥离：4'45" - 14'50"】暴露边界，建立切开线；以电切为主，及时预处理血管。

4、【创面处理及标本观察：14'51" - 16'31"】除直肠外，肠道术后出血概率不高，主要处理较大的动脉与静脉。

术中要点

1、【环周标记：2'08" - 3'23"】对于病变边界不清晰的位置，可以在弱放大下进行标记。建议下咽部采用小间隔标记帮助明确切割方向；同时沿着病灶边界标记预防术后狭窄。

1、【黏膜下层注射：3'24" - 4'10"】注射范围不宜太广，避免造成管腔狭窄。熟练度高可采用生理盐水+亚加蓝注射液，使用玻璃酸钠能够延长维持时间。

2、【黏膜层切开：4'11" - 10'06"】优先切开最困难的部位，即梨状隐窝窝底及内侧壁区域，可采用短距离来回“钟摆式”切开。

3、【黏膜下剥离：10'07" - 20'06"】按两边带动中央的顺序进行剥离，优先剥离高位，黏膜反转创造更大剥离空间。剥离时注意喉上神经等器官。

4、【创面处理及标本观察：20'07" - 21'00"】对于明显的血管夹住后进行短时间电凝，预防术后出血。