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本期病例解析训练营，黄伟医生 介绍了1例胰腺病变

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黄医生首先介绍患者为71岁女性，

主诉：体检发现胰尾部囊性病灶1月

现病史：1月前体检发现胰尾部囊性病灶，无腹痛、发热，无体重下降。

既往史：10年前重症胰腺炎病史。

辅助检查：血淀粉酶48U/L，血CA199：181U/ml

而对于胰尾部囊性病变诊断首先应考虑胰腺假性囊肿，此外患者既往有胰腺炎病史，支持胰腺假性囊肿诊断，但无论CT、MR还是EUS均提示囊肿与胰管不相通，胰管无扩张，则不支持胰腺假性囊肿诊断，同时也基本不考虑IPMN；老年女性，单个囊腔，支持MCN诊断；未见典型蜂窝状结构，SCN基本不考虑。故目前诊断胰腺假性囊肿及MCN均有可能。

关于有助于鉴别诊断胰腺囊肿的囊液，分别为囊液性状，囊液淀粉酶，囊液CEA囊液葡萄糖。

胰腺假性囊肿的囊液往往呈咖啡色，而MCN囊液呈浑浊粘性，SCN则呈稀薄清亮；囊液淀粉酶在假性囊肿中明显升高；囊液CEA、葡萄糖水平主要鉴别粘液性囊肿还是浆液性囊肿。

结合该患者囊液呈褐色，CEA：79ng/ml，淀粉酶>30000U/L，葡萄糖：3.3mmol/L。诊断胰腺假性囊肿。囊液呈褐色、淀粉酶水平明显升高，均支持假性囊肿诊断，而囊内葡萄糖浓度偏高（低于50mg/dL）、CEA未达到粘液性肿瘤诊断阈值(192ng/ml)。

下一步的处理方案应选择内引流，诊断考虑假性囊肿，可能与10年前胰腺炎有关，无法吸收，则需要引流。

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