一、手术流程

STEP 1【00:35-03:52】 导丝超选越过肠腔狭窄

STEP 2【03:53-07:56】 留置鼻胆管充盈肠腔

STEP 3【07:57-10:08】 超声联合X线选择吻合肠腔

STEP 4【10:09-17:56】 安置胃肠吻合支架

STEP 5【17:57-21:18】 白光、X光、EUS三位一体确认支架吻合成功

STEP 6【21:19-25:32】 选择胆管引流穿刺路径

STEP 7【25:33-25:42】 胆管穿刺造影及导丝超选

STEP 8【25:43-34:26】 扩张穿刺路径并植入引流管

STEP 9【34:27-36:38】 确认胃肠吻合支架通畅、鼻胆管外引流改内引流

二、现场答疑

1、机械扩张与热扩张的优缺点

机械扩张：安全性好，但效率低。

热扩张：效率高，但有烧灼副损伤的风险。

结合使用：兼顾安全性和效率。

2、肝外胆管的穿刺技巧

穿刺技巧：选择合适的穿刺点和角度，避免胆漏。

穿刺后的处理：放置引流管或进行支架引流。

防止胆漏的方法：降低胆管内的压力。

3、双旁路手术的顺序选择

一般顺序：先做胃肠吻合术，再做胆管引流术。

特殊情况：根据患者的具体症状和需求进行调整。

4、术后饮食和PPI的使用

术后饮食：建议从流食开始，逐渐过渡到半流食和全食。

PPI的使用：抑制胃酸，促进吻合口的愈合。

良性流出道梗阻的支架更换：建议六个月内镜评估支架情况，一般建议9个月左右更换，最长不超过一年。

5、CDS的技巧和风险

CDS的技巧：内镜探头朝向肝脏，调整导丝的方向朝向肝内盘曲。

风险：导丝削皮的风险，以及角度较大导丝滑脱的风险。

处理措施：通过调整针的方向或退针来解决问题。

6、鼻胆管的放置和更换

鼻胆管的放置：选择合适的形状，建议猪尾鼻胆管吻合更牢固。

鼻胆管的更换：根据患者的引流情况和治疗需求进行更换。

鼻胆管的剪断和送入：改成内引流，剪断位置尽量靠近胃肠吻合口，减少胆汁对胃的损伤。