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EUS介入手术视频精讲

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王凯旋：EUS引导下胃肠吻合术

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EUS介入手术视频精讲

王凯旋：EUS引导下胃肠吻合术

2026/04/08EUS介入手术视频精讲

#十二指肠 #手术 #介入性EUS #EUS-GE #王凯旋

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一. 病例特点：

患者以⻩疸、呕吐⼊院
CT/MRI显示肝内胆管扩张伴胃腔⼤量液体潴留
合并⼗⼆指肠降段/⽔平段梗阻及阻塞性⻩疸
贲⻔部存在明显溃疡增加操作难度

二. 操作技术要点

1. EUS-GE技术细节

导丝定位
球囊选择：使⽤⼆代可拆卸⼿柄球囊3.2mm孔道即可顺利置⼊
穿刺情况：

距离≤1cm
肠管扩张需达2.5-3cm（确保法兰放置安全）

辅助措施：

需反复测量确保肠管⻓度达标

定位技巧：

优先选择⻓轴⾯穿刺
需避开⾎管⾛形区域

2. LAMS释放要点

释放准备：

需调整⼤弯钮解除扭曲状态

安全验证：

头端需确认进⼊肠管并继续推送
超声实时监控释放过程
遇肠管回缩⽴即停⽌释放

效果确认：

美兰造影验证引流效果
近端法兰需完全在肠管内展开

三. 线上问题解答

1. 麻醉准备方面，全麻是否为最优选择?能否在清醒镇静下完成操作?

⾸选⽅案：⽓管插管麻醉

替代⽅案：镇静麻醉

⻛险评估：肺功能不良者⻛险显著增加，全⾝衰竭患者相对耐受较好

团队协作：需与麻醉科充分沟通⼿术需求

紧急预案：清醒镇静需在经验丰富时实施

2. 良性十二指肠狭窄做GE效果好吗?术后的护理和更换支架的频率如何?

明确适应症：不明原因狭窄（1例术后半年⾃愈）重症胰腺炎继发⼗⼆指肠⽔肿（需⻓期营养管⽀持者优先）

⽀架管理：急性炎症消退后可拔除（平均留置时间>6个⽉）

3. GE术后常规多久更换支架?恶性的可以不更换吗?良性的呢?

⽀架适⽤病症与效果

良性狭窄适应症：主要包括预激综合征和沟槽性胰腺炎引起的狭窄，对于良性狭窄效果显著，特别是可逆性狭窄（⽀架置⼊后狭窄会逐渐改善）

典型案例：急性胰腺炎后狭窄患者治疗效果良好

⽀架拔除问题与解决⽅案

更换周期：⾸次更换建议3个⽉后，后续每6个⽉更换⼀次

特殊病例：重症胰腺炎患者可能需要⻓期⽀架（如2年），瘢痕性狭窄可使⽤LAMS⽀架

临床观察：即使有组织⻓⼊，多数⽀架仍可拔除

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