*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期病例解析训练营，赵鑫医师 介绍了1例消化道病变

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

赵医师首先介绍了本次讨论的病例：一位61岁男性患者，因“发现贲门恶性肿瘤1月余”就诊。

现病史显示，患者于1月前经胃镜检查发现贲门大弯侧病变，活检病理提示高级别上皮内瘤变（HGIN）。随后复查胃镜及超声内镜均证实贲门存在病变；腹部CT提示贲门壁稍增厚，最厚处约1.2cm。患者无特殊既往病史及肿瘤家族史。

在病变评估方面，赵医师首先对胃黏膜萎缩程度进行了判定，指出萎缩范围主要局限于胃窦、胃角及胃体下部小弯侧，符合京都分类C2级萎缩。

针对病变的巴黎分型，赵医师详细阐述了分型标准：在鳞状上皮（如食管），0-I型与0-IIa型的鉴别界限为1.2mm，0-IIc型与0-III型为0.5mm；而在柱状上皮（如胃、结肠），前者界限为2.5mm，后者为1.2mm。结合本病例浅表隆起基础上伴浅表凹陷的特征，最终判定其巴黎分型为0-IIa+IIc型。

关于病变是否累及食管鳞状上皮，赵医师分析了内镜下的关键征象：白光内镜可见鳞状上皮局部变薄、结构破坏；LCI（联动成像色彩增强）模式下病灶呈特征性的橙红色表现；BLI（蓝光成像）模式下则观察到IPCL（上皮乳头内毛细血管袢）扭曲、拉长。综合上述表现，提示病变极有可能已侵犯至食管鳞状上皮。

在微细结构观察中，病变微血管形态多表现为“不规则网格状模式”（irregular mesh pattern），可见血管网状结构断裂、变细或缺失，血管走形不规则，部分呈襻状或点状改变。微表面结构方面，隐窝结构部分破坏，腺窝样或绒毛状结构融合，形态欠规则，部分区域呈颗粒状、脑回状或乳头状改变，但腺管结构尚未完全消失。上述特征符合中分化腺癌的内镜表现。此外，针对问题4图②中未见血管的区域，考虑为活检后瘢痕形成所致；病变处可见WOS（白色不透明物质）及LBC（亮蓝嵴），提示伴有肠上皮化生，但图中未见WGA（白色球状物）。

最后，关于病变的浸润深度及后续治疗方案，赵医师总结道：该病变属0-IIa+IIc型，表面覆有白苔，隆起合并凹陷的形态本身提示具有较深浸润的风险，加之表面伴有浅溃疡，需警惕黏膜下浸润。超声内镜图像显示黏膜下层变薄，虽可疑侵及黏膜下层，但固有肌层及浆膜层连续完整，仍属早期胃癌范畴。基于“超级微创”理念及患者获益最大化原则，建议首选诊断性ESD（内镜黏膜下剥离术），并根据术后病理结果决定是否需要追加治疗。

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