*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期病例解析训练营，钱爱华医师 介绍了1例食管病变

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钱医师首先介绍了本次讨论的病例：患者为65岁男性，因腹胀、反酸1周就诊，经胃镜及病理检查确诊为胃体中分化腺癌；CT提示胃大弯侧占位，既往有吸烟饮酒史及手术史。2025年10月15日胃镜检查示胃体4cm新生物伴多发腺瘤，病理证实为中分化腺癌；腹部CT提示胃大弯侧占位，考虑胃癌，遂以“胃恶性肿瘤”收入院。

值得注意的是，该病例初诊时曾漏诊食管病变。钱医师特别强调，筛查食管病变需重点关注“色泽改变、血管纹理及BLI茶色调”。本例患者内镜下可见食管黏膜明显发红且边界清晰，高度怀疑存在病变。关于食管病变的大体形态巴黎分型，正确诊断应为0-IIb+Is型。钱医师指出，0-II型病变较为平坦，极易漏诊，尤其是0-IIb型，建议常规应用色素内镜或电子染色内镜进行检查，对可疑病灶可行靶向活检；准确的内镜分型有助于临床鉴别食管鳞状上皮黏膜内癌与黏膜下层癌。

此外，该患者食管病变在放大胃镜下观察，其上皮乳头内袢状毛细血管（IPCL）符合JES分型B1+B2+B3型，AVA评估为middle。结合内镜所见，推测病变浸润深度为食管鳞状细胞癌（SCC）pT1b-SM2期。

IPCL是由食管树枝状血管发出、垂直于黏膜表面走行的袢状毛细血管，于乳头顶端形成弧形袢状结构。正常IPCL管径纤细均一，形态规整，排列规则；在放大NBI/BLI模式下，表现为黏膜浅层呈棕褐色的均匀小圆点或小圆圈。IPCL的形态学改变是鉴别癌与非癌组织、评估病变浸润深度的核心依据。

除常规内镜观察外，亦可借助超声小探头进行辅助评估。超声探查结果显示，该食管病变浸润深度为T1b，存在明确黏膜下浸润征象。

最终病理结果证实，该食管病变为鳞状细胞癌，伴有黏膜下浸润及脉管侵犯。

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