本文中，闫炎副教授主要就实施成功EBUS-TBNA的以下几个方面进行讲解：

 - 适合的病例：

 - 适合的靶LN:

 - 适合的穿刺：

 - 失败/阴性结果管理

> EBUS-TBNA适应症主要包括:

-  肺癌的初始诊断和分期手段

-  疑诊结节病、结核、伴纵隔/肺门LN受累

-  疑诊淋巴瘤等

> 适合的靶淋巴结：

EBUS-TBNA主要能够穿刺的位置就是2组、4组、7组、10组、11组、12组淋巴结。选择CT/PET-CT显示可疑声学特征的LN进行穿刺。

术前准备：麻醉方式主要有局部麻醉、局部麻醉+镇静、全身麻醉+喉罩

借助EBUS图像预测LN性质：

1. 超声图像特点可以预测LN性质：大小、边界、血流（多普勒）、硬度（弹性成像）

2. 减少阴性结果后重复穿刺次数

3. 需标本病理确认

4. 综合多个指标综合判断

> 适合的穿刺：

1. 穿刺针的选择：

-  不同口径-无显著差异

-  更细的针容易进入远端气道，有更好的灵活性

-  更细的针带来更少的血污染

-  粗的针潜在有着更多的标本量，对部分疾病的诊断率更高（结节病），NPV高

-  针尖类型—改良针尖

2. 高效的穿刺手法：对比较大的病变，通过调节镜身和旋钮，形成扇形的进针，在一次穿刺中，可以穿刺尽量广泛的区域和范围。

3. 负压的调整：

-  无显著差异

-  如血污染较重应换用无负压穿刺

-  如靶病灶内可见血管，应用无负压穿刺

4. 穿刺针数：

-  有ROSE—ROSE充分

-  无ROSE 疑诊肺癌—3针

-  结节病—3-5针

> 失败及阴性结果管理

需考虑病变是真阴性或者是假阴性，超声图像下的观察可以帮助医生进行良恶性的判定。假阴性需进一步复查及诊断。