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闫秀娥:胆胰系统疑难病例精讲
闫秀娥:胆胰系统疑难病例精讲
本期讲座中,闫秀娥老师分析了三个疑难病例,从介绍病例的目的可以帮助年轻医生们以下四个方面提升:
- 锻炼临床思维
- 拓展临床思路
- 临床实践中发掘临床科研
- 探索创新性临床诊疗方法
Q&A
1. 十二指肠降端的腔内憩室与十二指肠重复畸形区别?
答:其实是一个意思,十二指肠重复畸形会造成不同的憩室形状,腔内憩室是其中一种形成是在发育的时候没有完全闭合成一个环状的结构。
2. 憩室处理会不会穿孔?
答:国外的文献表示,憩室是可以完全可以切除的,用圈套器切就不会穿孔,只要不引起梗阻就达到了治疗的目的。
3. 十二指肠憩室切除怎么样预防伤到乳头?
答:在切之前一定要先定位好乳头位置,需要刻意的避开乳头,对于壁内憩室,乳头在进口测,仔细寻找是可以看到的。
4. 腔内突出的憩室,切的时候用注射,还是用刀,还是圈套器?
答:直接用刀,各种都有,不需要提前注射隆起,注意不要损伤十二指肠粘膜。也可以提前塞个支架进去,沿着支架切,但是成本比较高
5. 超细镜子用于消化道检查的经验?
答:相比普通胃镜可以经鼻,对于患者的痛苦会相对较小,进胆道优势比较大,对于取石的病人效果较好,胃造瘘用经鼻胃镜效果比较好。
6. 预防型放置胰管支架长度选择,有没有区别,支架多家可以拔出?
答:国内没有3,4Fr胰管支架,国内用5Fr的,可以把尾端剪掉,可以随着肠道的蠕动排出,如果该病人有胰腺的高危疾病风险,放置1-2周再拔也是可以的。
7. 急性重症的胆源性胰腺炎患者,尽量再12小时做,还是72小时,在术中结石就取出,还是先鼻胆管,术中胰管是否需要放置?
答:急性重症胆源性胰腺炎是ERCP适应症,最新指南是12-48小时之内,在48小时内评估,如果有明确的胆源性因素,梗阻比较确切,有胆管炎,这种要急诊尽早做,对于后续的预防脏器功能衰竭有很大的作用。
8. 已经发生胰腺炎,又有结石,胆管已经放了支架,胰管支架需要放吗?
答:如果没有高危因素,一次性取石不能完成,都是可以考虑的,没有明确的危险因素在里面,胰管支架可放可不放。对于胆源性胰腺炎的病人,可以不放,不要给胰管增加负担。
9. 导丝进入几次后不能进入胆管,需要用双导丝法,放胰管支架预防胰腺炎的指征?
答:按照指南,导丝进入胰管3次后,就要放置胰管支架,防止术后胰腺炎的发生,有术后胰腺炎高危因素的话,哪怕只是1此进入胰管也要防止胰管支架,双导丝也是在3次以后,如果双导丝之后,还是往胰管走,可以做胰管括约肌的预切开,胆胰管之间的隔膜切开,这样有利于胆道插管。
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