本讲座中，张敏敏教授分别从以下方面对如何进行胃黏膜活检讲解：

- 活检取材的方法、工具

- 活检取材的策略：取材方法、取材顺序、取材数量、取材质量、取材的固定

- 病理申请单的填写

- 当内镜与病理诊断不同时的解决策略

课程小结

1. 内镜下活检关乎后续诊断与治疗，是内镜基本工作中至关重要的一环

2. 选择合适的工具、采用恰当的策略，进行高质量的活检

3. 内镜活检的病理诊断非最终诊断，需结合病人年龄、内镜表现、活检部位等方面综合考虑

4. 不断与病理医生进行沟通交流与学习，才能真正提高内镜诊断准确率

Q&A

Q1：癌变部位如何取活检，增加阳性率？

A：一些癌变部位，我们看到很大一块，但事实上，真正能取到活检部位的并不是溃烂最厉害的，所以要用内镜仔细区分，同时，还需用特殊染色内镜（技术）如BLI，去观察血管和腺管的分布，在染色内镜帮助下，有针对的进行活检，才能提高阳性率。

另外一些特殊病变，如淋巴瘤，或低分化肿瘤，可能夹的太浅就不易取到阳性组织，这时需要深挖活检去得到比较好的结果。

Q2：老年患者取活检有要注意的吗？

A：老年患者血管脆性较大，夹深了就很容易引起出血。因此要避免这样情况发生：如一些初学的医生在夹完活检后都不看，就直接撤镜，这是非常忌讳的。我们曾碰到有病人因为一块活检造成大出血的状况，因此老年病人一定要注意在夹完活检后，仔细冲洗，确定没有活动性出血后再退镜。

Q3：凹陷型/隆起型病变在首块活检时位置选择有要注意的吗？

A：一般来讲，隆起型病变多分化型，而凹陷型病变，有时除了坏死，还可能是合并混合的。对未分化型病变进行活检，建议以判断病变性质为主。在夹取活检（组织）时，要注意一下病灶处的血流方向，避免第一块夹完后第二块就全被血遮住，导致看不清。因此，需要在血流的下方先夹一块，然后再夹上方的一块。另外，在夹取前，还是尽量通过BLI看下血管和腺管分布，从最异常的地方来进行活检。

Q4：IBD内镜下本身粘膜糜烂，溃疡破裂情况下，粘膜活检有要注意的吗？

A：炎症性肠病本身是弥漫性病变，不是局灶性病变，所以夹取活检时，还是要夹取它炎症相对较重的位置，另外考虑到病变性质，可以夹两三块，但还是要注意在病变严重的地方进行复夹。

Q5：白光下如何取溃疡的病检？

A：不建议在溃疡底部进行活检，也就是说，在溃疡中间不建议进一步操作，要尽量夹取边缘，白光下，可观察溃疡边缘是否规则，如果不规则，尽量在不规则的地方活检，如果边缘相对规则，夹个2-3块就可以了。

特邀主持专家：刘枫

出处：镜彩汇系列活动 第27期 张敏敏教授专栏《如何进行胃黏膜活检》