活动介绍
桃李满天下之自治同学会是由日本自治医科大学附属医院消化团队与来自中国的自治进修医师共同参与的线上分享与答疑活动。通过中日专家团队对疑难病例的分享交流以及问题探讨，增进中日内镜医师之间的交流，秉承中日双方共同进步的目的，为中国内镜诊疗的提高做出贡献。

*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期活动出席中日专家（排名不分先后）

日方专家
山本博德、三浦義正（自治医科大学附属医院）

中方专家
杨雪松、林香春、白鹏（北京大学国际医院）
王亚雷（安徽医科大学第一附属医院）
吴以龙（福鼎市医院）
陈泓磊（中山大学附属第八医院）
张文华（广西壮族自治区人民医院）
王国宝（中山大学肿瘤防治中心内镜科）
田书信（石河子大学第一附属医院）

*本次有幸邀请到了来自北京大学国际医院的林香春主任担任全程翻译

以下为活动部分概要，完整精彩讨论内容敬请观看视频

三浦義正教授经验分享

- LCI/BLI临床应用
1. 使用LCI可通过色彩强调对比更易发现肿瘤性病变的存在，如寻求内镜下治愈性切除，需发现颜色变化不明显的平坦型病变（白光下颜色对比明显的病变，通常为SM浸润）；
2. LCI模式下90%左右的肿瘤呈现橙色或红色，周围黏膜呈现紫色；
3. 在LCI模式下，肠上皮化生越严重，肿瘤性病变会显得更突出；
4. 除菌后地图状发红的部位发生癌变后，在白光下难以发现，但使用LCI可通过色差找出病变。

- 日本最新胃癌治疗指南
2020年2月日本内镜学会更新了胃癌治疗（EMR/ESD）指南；≦2cm的未分化型癌纳入了绝对适应症，针对根治性的未分化型癌的评估，从2018年的eCuraB更改为eCuraA

- 新时代ESD
1. 水下内镜黏膜下剥离术（Underwater Endoscopic Submucosal Dissection：UESD）作为新一代ESD，可结合PCM（口袋法）操作
2. UESD由于在水下进行，可利用浮力作用使操作更为便利；
3. 由于水下操作时血液与水易混合，影响视野，自治的矢野教授发明了凝胶注入行ESD（Gel immersion endoscopy），即便术中出血，血液不会到处流动，同时也能清晰观察到出血点；
4. 以往日本常规操作UESD中所使用的凝胶由于含电解质，不易电凝，在自治医大山本教授和矢野教授的推动下，一款不含电解质的凝胶有被开发。

中日专家交流讨论

陈泓磊 | 中山大学附属第八医院

Q：进行胃镜筛查时，LCI是否能够替代白光

A：山本教授通常会使用LCI筛查，当发现病变后切换BLI放大模式确认……

Q：食管观察通常使用BLI模式，对于食管观察LCI模式是否也有用

A：根据食管和胃管腔大小不同，筛查时所需要的亮度也不同，食管管腔较狭窄，即便BLI模式下亮度也足够帮助医生于找出病变……

张文华 | 广西壮族自治区人民医院 

Q： 神经内分泌肿瘤，并有高分化性癌的混合型病变是否存在淋巴结转移的可能性

A：存在转移可能性，在自治医科大学遇到类似病例，进行追加手术治疗9个月后的患者出现肝转移……

Q：对于混合性型肿瘤内镜下观察时有无特点

A：自治医科大学遇到类似病例2例可作为参考……有隆起型特征的混合型病变：表层黏膜形态正常；有凹陷型特征的混合型病变：血管结构完全破坏

Q：如何进行下一步的治疗

A：生长抑素在淋巴结转移后使用更有效，欧美有报告在结肠发生神经内分泌瘤时使用生长抑素十分有效，但目前没有明确的报告证明胃部病变也能够得到一样的药效……

王国宝 | 中山大学肿瘤防治中心

Q：如何预防ESD术后的食管狭窄，多大的范围适合切除且不容易发生狭窄

A：根据日本临床经验一般超过3/4周的患者一定会发生狭窄，但根据患者管腔本身大小和管腔部位不同，在自治医科大学对于超过2/3周以上的患者会进行预防狭窄措施……

Q：如果出现难治性狭窄是进行扩张，还是放入支架或ESD治疗干预，如何选择

A：在日本通常会选择扩张，因为在日本支架没有纳入到医保内……

Q：如何预防狭窄

A：在自治医科大学主要注射激素，如全周性病变需要注射250mg-300mg（长崎大学团队研究报告），非全周性病变需注射100mg会有效，扩张治疗期间让患者口服激素可有效减少扩张次数……

白鹏 | 北京大学国际医院 

Q：内镜下如何在斑驳食管的背景中检出高级别上皮内瘤变和早癌？

A：通常对于有斑驳食管患者会在食管喷洒碘液（浓度0.75%），等3分钟后内镜下表现粉红症部位通常都是高级别上皮内瘤变或是癌……

Q：随访策略

A：三浦教授建议对于高级别上皮内瘤变选择治疗，但对于低级别上皮内瘤变建议随访，如果遇到斑驳食管半年随访1次，如在随访时没有发现病变会把随访时间改成1年1次……

田书信 | 石河子大学第一附属医院

Q：针对田书信医师视频中病例；BLI下，胃角前壁处病变可见分界线，如何理解分界线内的黏膜结构，是否肿瘤性改变？

A：三浦教授判断为炎症性病变：肿瘤性病变血管非平滑且具有“弹性”，但此病变未满足该特征，并在结合其他表现的基础上，综合推断为非肿瘤性病变，但内镜下无法做出最终判断，仍需要取活检来进行确诊……