课程要点

1. 以结肠息肉是否需要切除的判断标准和切除方式选择为切入点，进行分子层面的分析讲解

2. 根据内镜下腺管开口表现推断腺管内部构造。

将镜下表现与病理结合，充分理解pit pattern分型。

以腺管开口Ⅱo型、Ⅲs型、Ⅴ型为例，结合镜下表现以及病理从分子层面分析结肠息肉癌变的危险因素。

3. 从低氧和硬度两个方面分析诱发细胞发生恶性生物学变化的原因。

Q&A

Q1：结肠癌中，在缺氧环境下结肠血管表现是增生还是减少？

A：在一些部位比如胃中，判断是否癌变往往寻找深茶色改变部位。血管密度扩张且增加导致了黏膜的深茶色改变。但另一方面，癌细胞增殖速度大于血管扩张速度。尽管血管也在扩张，但速度慢于癌细胞增殖速度时，形成了低氧环境，而低氧环境增强了癌细胞的侵袭转移。

Q2：在胃中，黏膜微血管构造的改变可以帮助我们判断病变性质，但在肠道病变的判断中，内镜下的表现分化以及未分化相对不易判断，结合今天的课程，在低氧环境下分子层面的改变分析病变形态，对判断分化还是未分化是否有帮助？

A：在胃里，未分化癌为褪色调的表现，是因为细胞大量增殖排列紧密，不透光，反射进眼中体现出发白。这种情况下，未分化癌是不形成腺管的，而是紧密排列。在镜下的表现即为褪色调发白。在肠道中，判断组织分化有相类似的改变。如果镜下观察到的是Ⅴi或Ⅴn分型，腺管形状已被破坏。而正常的腺管可以形成规律的白区。如果是低分化细胞腺管下部未成形，都是分散的细胞，群落式的排列。如果看到了Ⅴn分型的结构，就证明腺管下部分化已经非常不好了看不到白区了。如果看不到腺管的管子就证明未分化。正常组织在胃里是形成小凹，在肠道是形成pit，如果没有形成小凹和pit就证明处于未分化的阶段，就无法形成白区，没有白区就可以判断分化不是很理想了。

Q3：内镜下判断，早期胃癌多半是红色，未分化癌多半是发白的，根据常教授的理论再解释一下，内镜下色调变化与分子机制的关联？

A：影响组织硬度的因素有两个，一个是细胞密度高，另一个是成纤维反应。分化型癌颜色偏红，是因为形成了腺管血供相对较好，因此发红。而未分化癌，比如印戒细胞癌，在黏膜下层爬行生长，一定阶段后将腺管下层全部破坏掉，使细胞行程塌陷，塌陷后细胞积累比较厚实，因为没有形成腺管，血管无法沿着腺管分布，因此相对而言血管的分布无法跟上细胞的生长速度，在镜下即为褪色调的表现。不过在临床实践中，会遇到未分化癌镜下表现红得发艳，那是因为随着肿瘤细胞的浸润，血管的生长速度逐渐追上了细胞的增殖速度，血供充足后，镜下表现也变红甚至发艳。

Q4：今天的讨论是立足于pit pattern分型，而临床实践中有众多分型选择，今天选择pit pattern分型的原因？

A：相对于其他分型，pit pattern分型可以和病理对应更好地理解病变。

Q5：从sm癌到mp癌，形态会急剧变化。现有基础研究有无机制支持解释该变化过程？

A：形态学变化可能和浸润深度直接相关。因为浸润到固有肌的时候深入浸润相对困难。当出现急剧变化的时候，要考虑浸润深度。形态学的急剧变化与病变生长方向息息相关。向上和向下生长形态学表现不尽相同，需要通过光学染色进一步追踪观察。