本讲座中，陈星教授分别从几个实操视频对单人结肠镜技术操作要领进行详细解析：

- 腹部压迫法

- 操作与体位改变

- 直肠通过

- S-Top通过

- 脾曲通过

- 肝曲通过

- 升结肠摄片

要点摘要

1、腹部压迫法：

(1)   A点：脐下、耻骨联合左上方2cm位置

此点压迫，常用于通过乙状结肠。可降低S-Top高点位置，帮助顺利进镜及预防起襻

(2)   B点：脐的中央部分

采用整个手掌平压腹部，此法常用于通过横结肠。通过压迫，可避免乙状结肠及横结肠中央处起襻

(3)   C点：脐上2cm正中位置

此点压迫，常用于通过横结肠。可用手掌掌沿横向压迫腹部

2、操作与体位改变：

(1)   左侧卧位：常用于直肠至乙状结肠的进镜过程中。此时的常规操作思路：“左左右”旋镜，到达S-Top高点后立刻更换为仰卧位

(2)   仰卧位：从乙状结肠至盲肠全部进镜过程可一直使用该体位。从左侧卧位改为仰卧位后，S-Top位置肠腔角度变大，肠管处于自然状态，插入难度降低。必要时可配合腹部压迫，帮助进镜

3、直肠通过：

几乎70%是左左右顺序，并配合Up角度进镜

4、S-Top通过：

“左左右”后可见相对较大的右弯曲，即S-Top位置。此时吸气，将S-Top角度扩大，可配合压迫法，拉直肠腔，使用短缩法通过

5、脾区通过：

(1)   吸气：缓和过度充气造成的角度过大

(2)   压迫：使脾区角度变成钝角，方便进镜

(3)   变换体位：可用右侧卧位，使脾区角度减小，以便内镜通过

6、肝区通过：

(1)   操作原则：“左左右”顺序操作，配合Up角度并适当吸气进镜

(2)   压迫：使肝区角度变大，方便进镜

(3)   患者深吸气：过低吸气膈肌向下运动，使腹腔空间变小，压迫肝区位置

7、升结肠摄片：

(1)   第一张：阑尾开口（需包含部分回盲瓣）

(1)   第二张：回肠末端

(2)   第三张：回盲瓣

(3)   第四张：倒镜拍摄直至肝区（可减少2.5%漏诊率）

Q&A

Q1：乙状结肠至升结肠是常规右旋拉镜吗？过了横结肠是右旋拉镜还是左旋拉镜？

A：横结肠分为两段去操作，左侧这段，是右旋+左旋的复原操作较多；快过横结肠M型中间部位时换成Up吸气+Down的方法更多见。压迫+Up/Down动作反复，是最好进镜方法。

Q2：直乙交界如何避免结襻？

A：要将S-Top高点位置下拉，不然所有的操作都会很难。进镜时的思路：左左右旋镜，勾住S-Top高点下拉成一直线后再进镜。初学者可以配合翻身和压迫S-Top位置，帮助进镜。

Q3：对于一些腹部手术术后患者，有时难以解襻，有什么技巧吗？实在没办法，可以双人带襻进镜吗？

A：如果有腹部手术，直肠的走向可能改变，此时一定要少注气，并配合翻身、压迫。把这些技巧都用上去，但是不要带襻进镜。

Q4：如何找s-Top？

A：S-Top比较好找，左左右旋镜后，看到的一定是S-Top位置。

Q5：如果治疗，比如切息肉，想通过旋镜，把病灶摆在6点方向，但旋镜了还是在原来位置，什么原因呢？

A：说明是带襻的状态，需要考虑先解襻。解襻60%-70%的操作是Up右旋回拉解襻，旋镜一定要超过90°。具体操作时要根据手感判断解襻的进度，越来越轻松，说明旋镜方向是正确的。另外，旋镜不动时，可以先回拉一下，再尝试旋镜。

Q6：左左右回拉时勾哪里？

A：不需要勾哪里，只需要带着一点Up右旋，靠镜子旋转和自然的回拉即可。

Q7：升结肠做治疗时，会有倒镜做的么？很多在结肠袋里的息肉，正镜很难做。

A：升结肠里面倒镜操作也是比较常见，是比较重要的操作手法。首先，在升结肠倒镜可以减少2.5%的漏诊率，可以更好观察发现病变。另外，一些巨大的病变，如较大的LST，倒镜注射隆起后操作更简单。

Q8：直肠倒镜在距肛门多少厘米倒？

A：估计最多2-3cm。一般退镜到肛门齿状线位置后，往里进一点倒镜即可。

Q9：有的S-Top点太高，就一直左旋吗？

A：S-Top点太高时，需要翻身、压迫，才能呈一直线通过，不是一味旋镜。

Q10：无痛下肠镜检查不方便变换体位怎么办？另外，一味的带攀进镜是否容易造成肠系膜损伤及穿孔？

A：原则上，不赞成进行无痛肠镜，一是容易起襻，二是容易漏诊，三是有穿孔风险。有报道无痛肠镜穿孔率是0.5%。且一味的带襻进镜，肯定会容易造成损伤。

特邀主持专家：姜泊

出处：镜彩汇 陈星教授专栏 第2期《单人结肠镜技术操作要领解读2》