本期讲座廣岡教授通过病例分享的形式，主要讲解了以下2点：

- 神经内分泌肿瘤(NEN)的临床特征

- 对于胰腺炎或因胰腺肿瘤导致的胰腺假性囊肿可使用LAMS实施EUS下引流治疗

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

首先，教授分享了一例超声内镜下的诊断病例。患者为63岁女性，因背部疼痛入院，初步查体确认存在轻度下颚突出、口唇肿大以及低血糖症，血压为186/105mmHg。血液检查显示血钙值明显异常。颈部超声提示甲状旁腺功能亢进，结合患者存在家族史情况，高度怀疑其为神经内分泌肿瘤(NEN)。

进一步结合核素显像（MIBI scintigraphy）以及脑垂体造影MRI以及腹部造影CT，确认患者同时存在垂体腺瘤(肢端肥大症)和胰腺内疑似肿瘤。

为进一步确认是否存在肿瘤多发，教授切换超声内镜对病灶位置进行了EUS扫查。结果显示共有5处病灶，其中最大的病灶大小为8cm，边界规整、主胰管无扩张、内部存在部分血流。综合临床表现判断其为胰腺内分泌肿瘤。随后进行选择性动脉钙刺激试验（SACI TEST），结果提示胰岛素水平明显增高。

由于患者存在低血糖症，并且胰腺整体存在神经内分泌肿瘤 (NEN)，因此最终不得不实施胰腺全切除术。

之后，关于超声内镜下治疗，教授介绍对于胰腺炎或因胰腺肿瘤导致的胰腺假性囊肿 (PPC) ,可使用LAMS (Lumen-apposing metal stent) 或以往的胆道塑料支架实施EUS下引流治疗。

LAMS的操作步骤如下:

①  超声内镜下确认有无血管，测量穿刺距离

②  通电后通过输送器将前端插入囊肿内

③  超声内镜下在囊肿内展开支架远端

④  透视CT下确认支架远端是否展开

⑤  消化道内展开支架近端

⑥  确认囊肿缩小·消失后，留置2-3月左右取出支架

此外针对该术式，教授列举了部分术中问题的解决方法，例如：

• 支架留置失败·壁内展开

     → 判断合适的穿刺角度·穿刺深度。

     → 留置时切换塑料支架（PS）囊肿内出血

• 囊肿内止血

     → 尽早取出LAMS

     → 在LAMS内提前留置塑料支架 (PS)

• 取出后复发

     → 从痿口再实施引流

特邀翻译专家：林香春主任 （北京大学国际医院）

本讲座出处：2024年1月中山大学附属肿瘤医院富士EUS培训班(IV)“EUS-FNA&介入治疗”专题