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向井俊太郎:使用双腔固定金属支架(LAMS)开展介入性EUS治疗
向井俊太郎:使用双腔固定金属支架(LAMS)开展介入性EUS治疗
本期讲座,向井教授主要讲解了以下内容:
- LAMS的开发和应用
- 内镜下step-up治疗模式
- LAMS的释放技巧
*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看
教授首先介绍了介入性EUS中,目前占比较多的为介入性EUS引流,包括EUS-TD(内镜超声引导下透壁引流术)、EUS-BD(内镜超声引导下胆管穿刺引流术)、EUS-AD(内镜超声引导下脓肿引流术)、EUS-GBD(内镜超声引导下胆囊引流术)和EUS-PD(内镜超声引导下胰管穿刺引流术);进阶的术式为瘘孔介入治疗,包含内镜下坏死组织清创术、EUS-ASR(内镜超声引导下顺行取石术)和POCS/POPS-AI(经口胆道镜/胰管镜顺行介入)。随着LAMS(lumen apposing metal stent)的问世,针对胃十二指肠狭窄的EUS-GE和针对术后再建肠管病例的EUS引导经胃ERCP成为可能。
LAMS最初由美国的Binmoeller教授开发,东京医科大学医院的糸井隆夫教授完成了LAMS的世界首例临床应用,20例EUS-TD和EUS-GBD中使用了LAMS,支架全部留置成功,无手术相关并发症,所有支架约35天(中位数)后都可取出。
之后教授介绍了针对胰腺包裹性坏死,通常采用内镜下step-up治疗模式,即先进行超声内镜下引流(EUS-TD),若效果不明显再实施内镜下坏死组织清创术。《日本急性胰腺炎诊治指南》认为对于必须要追加治疗的困难病例使用大口径金属支架(LAMS)有效,除此之外建议可采用双猪胃塑料支架或专用大口径金属支架。而一项队列研究显示,LAMS的临床缓解率相比塑料支架更好。此外一项医疗成本分析显示,对于必须要多次治疗的困难病例,使用LAMS能够减少医疗成本。其他关于LAMS的临床研究请点击视频观看。
最后,教授提到对于使用LAMS实施介入性EUS这样的新术式而言,安全性是非常重要的,超声内镜、附件和实施技巧三者缺一不可。其中选择在画面上能够尽可能多地看到支架释放的超声内镜,会使支架留置相对容易。具体的留置视频和技巧,请点击视频观看。
特邀翻译专家:潘文胜 主任(浙江省人民医院)
本讲座出处:2024年4月 2024年第十七届杭州国际胆胰疾病诊治研讨会
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