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张敏敏:早期胃癌及癌前病变诊断_内镜下活检原则及方法
张敏敏:早期胃癌及癌前病变诊断_内镜下活检原则及方法
Q&A
Q1:癌变部位如何取活检,增加阳性率?
A:一些癌变部位,我们看到很大一块,但事实上,真正能取到活检部位的并不是溃烂最厉害的,所以要用内镜仔细区分,同时,还需用特殊染色内镜(技术)如BLI,去观察血管和腺管的分布,在染色内镜帮助下,有针对的进行活检,才能提高阳性率。
另外一些特殊病变,如淋巴瘤,或低分化肿瘤,可能夹的太浅就不易取到阳性组织,这时需要深挖活检去得到比较好的结果。
Q2:老年患者取活检有要注意的吗?
A:老年患者血管脆性较大,夹深了就很容易引起出血。因此要避免这样情况发生:如一些初学的医生在夹完活检后都不看,就直接撤镜,这是非常忌讳的。我们曾碰到有病人因为一块活检造成大出血的状况,因此老年病人一定要注意在夹完活检后,仔细冲洗,确定没有活动性出血后再退镜。
Q3:凹陷型/隆起型病变在首块活检时位置选择有要注意的吗?
A:一般来讲,隆起型病变多分化型,而凹陷型病变,有时除了坏死,还可能是合并混合的。对未分化型病变进行活检,建议以判断病变性质为主。在夹取活检(组织)时,要注意一下病灶处的血流方向,避免第一块夹完后第二块就全被血遮住,导致看不清。因此,需要在血流的下方先夹一块,然后再夹上方的一块。另外,在夹取前,还是尽量通过BLI看下血管和腺管分布,从最异常的地方来进行活检。
Q4:IBD内镜下本身粘膜糜烂,溃疡破裂情况下,粘膜活检有要注意的吗?
A:炎症性肠病本身是弥漫性病变,不是局灶性病变,所以夹取活检时,还是要夹取它炎症相对较重的位置,另外考虑到病变性质,可以夹两三块,但还是要注意在病变严重的地方进行复夹。
Q5:白光下如何取溃疡的病检?
A:不建议在溃疡底部进行活检,也就是说,在溃疡中间不建议进一步操作,要尽量夹取边缘,白光下,可观察溃疡边缘是否规则,如果不规则,尽量在不规则的地方活检,如果边缘相对规则,夹个2-3块就可以了。
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