本期讲座，與儀教授分别从以下几个方面讲解：

- EUS引导下的胰腺·胆道领域标准化扫查法

- EUS-FNA的要领及预防并发症的方法

- EUS治疗技术的最新进展

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

與儀教授首先介绍，超声内镜的作用在于能够扫查早期胆囊癌的浸润深度、表层进展、胆总管结石、胆管内结节以及发现早期胰腺癌。此外，超声内镜结合对比剂（造影剂）能够鉴别结节、结石和泥沙样结石，确认表层进展范围、坏死以及存活病变。

之后教授介绍EUS引导下的胰腺·胆道领域标准化扫查法，提到可在胃体上部通过顺时针旋转观察胰尾，同时可通过逆时针旋转观察胰体至胰头。※详细扫查流程请点击视频观看

关于在胃内实施EUS扫查时的要领，具体如下：

① 保持6点位置⇒将对象（主胰管、胆管等）保持在6点位置

② 合适的推压⇒尽可能排空空气，在不破坏对象物的前提下使内镜尽量贴近.也可根据情况适当进行吸引

③ 缓慢移动⇒维持①和②移动内镜

关于十二指肠球部处的EUS扫查法，教授提到可以门脉为标志，将胰头胰体交界附近的主胰管或胆总管保持在6点方位，此时右旋+向上（up）为乳头方向，左旋+向下（down）为肝门方向，此操作非常关键。※详细扫查流程请点击视频观看

之后，教授介绍了EUS-FNA的要领。首先在穿刺针的选择方面，教授提到FNA针与FNB针虽并无明显差异，但使用FNB针可以减少穿刺次数，并且有可能减少并发症的发生。教授推荐初学者使用容易穿刺的FNA针或FNB25G针。

关于EUS-FNA的的适应证，如下：

1. 胰腺肿瘤或胰腺周围肿瘤性病变

2. 消化道黏膜下肿瘤

3. 消化道周围的肿大淋巴结

4. 后纵膈肿瘤性病变等等

关于EUS-FNA的并发症，教授介绍发生出血最多的并发症为胰腺炎、腹膜炎和感染等。

应对出血的对策如下：

1. 消化道壁内血管⇒通过内镜压迫不损伤血管.对于消化道壁缓慢出针

2. 穿刺路径上血管⇒留意呼吸颤动

3. 后方血管⇒测量穿刺对象的距离，锁定抬钳器

另外，教授提到在实施EUS-FNA时，出现呼吸颤动激烈可用手按压腹部，此外肿瘤造影效果不良的区域因为有可能发生坏死，应尽量避免穿刺（对于大的肿瘤应穿刺边缘）。

最后，关于EUS治疗技术的进展，教授提到对于胰腺包裹性坏死（WON）可通过超声内镜引导胰腺假性囊肿引流术实施介入治疗。而胆管引流方面，近年来超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)正在不断得到普及，此外还有针对胆囊炎的EUS引导下胆囊引流术（EUS-GBD），都已证实具有相当的临床价值。

特邀翻译专家：宫健 副主任（大连医科大学附属第一医院）

出处：中日消化内镜新技术交流会－西安市红会医院第十期　EUS诊疗篇