本讲座中，刘枫教授主要从以下方面向大家介绍胃早癌的ESD技术要点：

- 胃早癌概述及术前评估；

- 内镜下切除器械准备、黏膜下注射液推荐；

- 胃不同部位的ESD操作方法（基本操作及不同部位操作的注意事项）；

- ESD过程中出血的处理

- 术后并发症的处理

- 关于胃ESD的展望

胃部ESD治疗技法精讲视频

患者病史简介

患者×××，男，61岁，因上腹部不适3月余入院治疗，无高血压、糖尿病既往史。

ESD术前精诊

内镜诊断结果：胃体中部片状糜烂灶，中央凹陷，表面发红，BLI放大下可见不规则血管，病变大小约1.5*1.2cm，周围粘膜尚完整。

ESD治疗

回顾问答

Q1：请问下刘主任，靠近肛门口的LST怎么做比较好？

A1：第一，靠近肛门的LST在操作时病人会疼，因此在粘膜下注射液里加利多卡因后对操作有帮助。第二，有的病人在靠近肛门部有痔疮，会有静脉曲张较粗大血管，因此要切得浅，先暴露粘膜基层，看清血管后电凝再剥离。第三，肛门口要正镜进镜剥离，正镜结合倒镜，先把肛门口最接近齿状线的位置切开，在远端结合正镜倒镜及变换体位，可顺利完成大部分病人手术。

Q2：初学ESD的时候第一刀下在哪里，怎么去下？

A2：不同部位ESD有不同的设计思路。总原则是先切开困难部位。再剥离容易的部分。对上消化道来说，要先切开远端，再切开近端，从近向远推。但对结肠不一样，要先剥离近端。另外，还要结合重力的作用，重力低的地方先进行剥离，再切重力高的地方。大家一般习惯环周先切开再剥离，现在不是这样，一般要留一部分粘膜帮助牵拉，起到帐篷的作用，这对粘膜下剥离很有用。

Q3：纤维化的部位隆起很差，切割的话需要注意什么？

A3：纤维化是ESD中常遇到的。纤维化还进行粘膜下注射是打不起来的，可以使用如玻璃酸钠这种特殊的粘膜下注射液，它可以钻到纤维化比较薄弱的组织中去，帮助黏膜隆起。另外，先对纤维化周围隆起好的粘膜进行充分剥离，最后仅剩纤维化部分，这时从两侧切端画两条假想的线，可以想象一个平面，把两条线拉平，然后沿着线进行切开，会安全点。当然也不能保证每次对纤维化的判断都是准确的，可能会发生穿孔，需要非常小心。

Q4：胃ESD穿孔了，您认为该如何进行缝合，需要考虑哪些？尝试过荷包缝合不是很成功。

A4：大部分穿孔，或者说胃里的洞用荷包法都能完成。没有成功则推荐使用另一种荷包，即可脱卸的荷包。该荷包可以夹住，放到胃里，送到穿孔位置附近，用夹子在周围打好后用钩子勾，大部分地方都能缝起来。我自己还没遇过内镜下特别大的穿孔缝不起来的情况，真缝不起来要借助外科帮助。

Q5：粘膜下遇到较粗的血管，如何正确应对呢？

A5：粘膜下较粗的血管通常在胃体上部预切开时会碰到。若预切开时看不到粘膜下血管，就要在开始时先切得浅一点，把粘膜基层切开后就能看到粘膜下层较粗大的血管，再把它进行电凝处理后再向深层剥离比较好。如果预切开时切得很深，可能就会切破粗大的血管，所以切得浅一点，及早发现血管进行预处理是一个策略。

“镜彩汇”是富士胶片于2020年启动的一项线上学术活动。旨在通过邀请国内早癌及病理专家，向广大消化内镜医生分享规范化、系统化的内镜诊疗线上课程。