本讲座中，刘枫教授主要从以下方面向大家介绍结肠ESD操作规范：

- ESD适应症及禁忌症

- ESD术前准备

- ESD手术方法

- ESD术后处理

- ESD并发症及处理

- ESD术后随访监测

> 结肠ESD适应症及禁忌症

根据JGES结直肠ESD指南，2015，符合结直肠肿瘤性病变的ESD适应证有：

1. EMR整块切除困难的病变（直径≥2cm）：

①LST-NG、LST-NG(PD)

②Vi型pit pattern

③Sm1的早期大肠癌  

④大的凹陷型病灶  

⑤怀疑癌的大的隆起性病变（包括LST-G）

2. 伴黏膜下纤维化的黏膜肿瘤

3. 继发于慢性溃疡结肠炎的散发、局部的肿瘤

4. 内镜治疗后残留或局部复发的早期癌

> 禁忌症

1. 明确有淋巴结转移的早期大肠癌者

2. 癌症已侵及黏膜下深层或固有肌层者

3. 有凝血功能障碍者

4. 肠镜位置难以稳定（相对禁忌）

> 肠道ESD患者术前准备

本节内容中，刘教授从患者准备，设备/耗材（切开刀选择）/附件（先端帽选择）准备，药物准备（如抗血栓药物使用、黏膜下注射液配比选择）等方面分别讲解了ESD患者术前准备及注意事项；

> 肠道ESD手术方法

本节内容中，刘教授分别从理论及实例讲解肠道ESD操作过程中注意事项及相关手术方法。

注意事项：

- 如果病变较大或跨过褶皱（＞4cm）从近端开始剥离

- 黏膜切开后，在同一部位向深部剥离

- 边切开边进行黏膜下剥离，在病变完全移动或翻转前完成环周切开

- 从高位向低位进行剥离，充分利用重力作用抬起黏膜

- 变换体位对剥离有帮助

- 剥离后创面尽量闭合或缩小

相关方法：

- 弹簧圈辅助技术

- 结肠金属夹辅助丝线提拉法

> ESD术后处理

本小结中，刘教授分别从患者处理、ESD标本处理、规范化的病理学报告、治愈性切除标准、何种情况考虑追加外科手术治疗等方面分别介绍ESD术后处理的注意事项。

> ESD并发症及处理

本小结中，刘教授分别对术中出血、迟发性出血、迟发性穿孔、电凝综合征、消化道狭窄等并发症情况的处理进行讲解。

> ESD术后随访监测

- 治愈性切除后3-6个月复查肠镜，此后每年复查1次胃镜；

- 如果是分片切除或水平切缘阳性而未行外科手术者，第三个月复查肠镜并活检。

特邀致辞/主持专家：金震东、徐雷鸣

出处：镜彩汇第12期 刘枫教授专栏第3期 《结肠ESD操作规范》