本期秘笈重点

非治愈性切除病例的术后管理与eCura评分系统的应用

本期秘笈中，後藤田教授分别从以下几方面讲解：

-      为何着重关注eCura评分系统中的C-2组

-      实际临床实践中对于追加手术与随访观察的选择分歧

-      大规模随访数据分析得出的淋巴结转移风险评估方法

eCura C-2

下图为日本的胃癌ESD术后诊治流程，其中圈出的部分为eCura C-2组，即非治愈性切除病例。根据日本胃癌指南，该组病例应当追加外科手术，但由于日本的胃癌高发人群已逐渐后移至80岁左右，对于高龄患者是否应该积极追加手术值得进一步探讨。

追加手术与随访观察

在日本医生的实际临床工作中，实际上也难以严格按照指南进行诊疗。即使是不到60岁的C-2组患者，也仅有72.9%真正追加了外科手术；而对于80岁以上的患者这一数字则仅为20.1%（如下图所示）。

淋巴结转移风险评估

eCura评分系统基于2000多例C-2组病例的随访分析，从7个潜在影响因素中得出5项具有统计学差异的项目，并根据OR值分别赋予相应分数，组成评分系统（如下图所示）。

各项目得分之和即为eCura评分，并且逐一计算了各分值时的淋巴结转移率（如下图所示）。有了这一系统的分类，将帮助临床医生更好地判断患者预后，给出更加合适的治疗建议。

备注：

为了方便使用，该评分系统已被制作为APP，通过输入病理结果即可得到淋巴结转移率和5年生存率等数据。目前可以在苹果端搜索eCura下载，安卓端暂未上线。