作者：黄海东 上海长海医院呼吸与危重症医学科副主任医师，副教授

“战士小洪近一年来有点“郁闷”，莫名其妙的在肺部多了一个“小东西”，年纪轻轻的他四处就医，始终搞不清楚这个“小东西”到底是什么？它是怎么到肺里去的？该不该把它取出来？如何把它取出来？……“  

气管异物，寻之无果？

患者是一名19岁现役战士，主诉为训练中胸闷、气短，伴右胸口隐痛，外院检查肺CT，诊断右上肺阴影，同时见右肺上叶高密度灶一处，考虑为金属异物，考虑先按肺炎治疗，但消炎效果不好，支气管镜下也未见支气管内有异物。患者无误吸史，也无呛咳、咯血等不适，查体发现双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿锣音及胸膜摩擦音。入院后检查血常规 ，肝肾功能正常，CRP、 PCT正常；腹部超声肝胆胰脾双肾未见明显异常；肺功能正常；心脏超声可见心脏各房室大小正常，二、三尖瓣回声正常，闭合良好，主、肺动脉内径正常，瓣膜启闭良好，房室间隔连续完整，左室收缩功能正常。

抽丝剥茧，寻根溯源

患者来到上海长海医院呼吸内科就诊，查体时发现患者左下肢有一大一小两个愈合伤口。询问患者病史，得知患者一年前在外驻训时，左大腿内侧被不明异物击伤，当时现场行包扎止血处理，并送后方医院缝合两针。伤后不久，患者左腿出现浮肿，至上级医院就诊，诊断为左股动静脉瘘，行血管外科瘘口修补术后痊愈。考虑患者所受外伤并非贯通伤，且两次就医时，均未在伤口位置发现异物，专家提出了肺部异物可能在击穿下肢动脉后进入下肢静脉，经股静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉主干-右肺动脉-右上肺动脉，最终嵌顿于右上肺动脉分支中的假设。

异物移行动画

三维重建，精确定位

长海医院呼吸内科专家采用国际领先的Synapse 3D呼吸科影像后处理系统，模拟重建异物三维立体动态影像，虚拟呈现了异物在右上肺动脉分支血管里具体位置及周边血管、气道的毗邻关系。重建发现，异物位置正好在右肺动脉的上叶分支中，这解释了支气管镜下未见异物的原因。该结论与经支气管超声等其他手段交叉比对结论相符。

三维重建动画，红色为肺动脉树，紫色物体为异物三维重建模型

考虑患者腿外伤至今已近一年时间，金属异物很有可能已被血管上皮包覆，且对异物的具体形状、尖锐程度、物理性状了解有限，不适合微创手术。患者最终经胸外科小切口开胸，在直视下取出异物并缝合，术后很快康复出院。异物性质推测为固定帐篷时锤击铁钎迸出的金属碎片，所幸移行中未伤及心脏瓣膜。

富士胶片Synapse 3D软件的三维重建功能可实现呼吸介入虚拟导航，同时支持肺结节、气道疾病、COPD、肺血管病等呼吸系统疾病的分析，可用于协助呼吸介入临床诊疗分析与手术规划。