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CT显示肺部异物,气管镜下不见踪影?富士Synapse 3D罕见介入病例

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三维肺分析与导航

CT显示肺部异物,气管镜下不见踪影?富士Synapse 3D罕见介入病例

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作者:黄海东 上海长海医院呼吸与危重症医学科副主任医师,副教授


“战士小洪近一年来有点“郁闷”,莫名其妙的在肺部多了一个“小东西”,年纪轻轻的他四处就医,始终搞不清楚这个“小东西”到底是什么?它是怎么到肺里去的?该不该把它取出来?如何把它取出来?……“  

 

气管异物,寻之无果?

患者是一名19岁现役战士,主诉为训练中胸闷、气短,伴右胸口隐痛,外院检查肺CT,诊断右上肺阴影,同时见右肺上叶高密度灶一处,考虑为金属异物,考虑先按肺炎治疗,但消炎效果不好,支气管镜下也未见支气管内有异物。患者无误吸史,也无呛咳、咯血等不适,查体发现双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿锣音及胸膜摩擦音。入院后检查血常规 ,肝肾功能正常,CRP PCT正常;腹部超声肝胆胰脾双肾未见明显异常;肺功能正常;心脏超声可见心脏各房室大小正常,二、三尖瓣回声正常,闭合良好,主、肺动脉内径正常,瓣膜启闭良好,房室见膈连续完整,左室收缩功能正常。


image.png

 

抽丝剥茧,寻根溯源

患者来到上海长海医院呼吸内科就诊,查体时发现患者左下肢有一大一小两个愈合伤口。询问患者病史,得知患者一年前在外驻训时,左大腿内侧被不明异物击伤,当时现场行包扎止血处理,并送后方医院缝合两针。伤后不久,患者左腿出现浮肿,至上级医院就诊,诊断为左股动静脉瘘,行血管外科瘘口修补术后痊愈。考虑患者所受外伤并非贯通伤,且两次就医时,均未在伤口位置发现异物,专家提出了肺部异物可能在击穿下肢动脉后进入下肢静脉,经股静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉主干-右肺动脉-右上肺动脉,最终嵌顿于右上肺动脉分支中的假设。


异物移行动画


三维重建,精确定位

长海医院呼吸内科专家采用国际领先的Synapse 3D呼吸科影像后处理系统,模拟重建异物三维立体动态影像,虚拟呈现了异物在右上肺动脉分支血管里具体位置及周边血管、气道的毗邻关系。重建发现,异物位置正好在右肺动脉的上叶分支中,这解释了支气管镜下未见异物的原因。该结论与经支气管超声等其他手段交叉比对结论相符。


三维重建动画,红色为肺动脉树,紫色物体为异物三维重建模型

 

考虑患者腿外伤至今已近一年时间,金属异物很有可能已被血管上皮包覆,且对异物的具体形状、尖锐程度、物理性状了解有限,不适合微创手术。患者最终经胸外科小切口开胸,在直视下取出异物并缝合,术后很快康复出院。异物性质推测为固定帐篷时锤击铁钎迸出的金属碎片,所幸移行中未伤及心脏瓣膜。

 

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富士Synapse 3D软件的三维重建功能可实现呼吸介入虚拟导航,以及肺结节、气道疾病、COPD、肺血管病等呼吸系统疾病的精确、全面分析,可有效助力呼吸介入诊疗分析与手术规划,使临床医护如虎添翼!


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