本节课程主要从以下三个方面进行讨论：

•  病例介绍

•  EBUS的图像特点（B模式、EBUS-GS）

•  提高EBUS质量的环节(EBUS-TBNA & EBUS-GS)

一、病例介绍

> 基本信息：

患者男，62岁。既往高血压史。吸烟史30包年，戒烟10年。 因咳嗽、咯血半月于2020-10-02入院。院外CT示右肺下叶占位伴右肺门及纵隔淋巴结肿大。

> 辅助检查

-  入院后CT检查描述：CT显示右下肺有一小结节，纵隔窗可以看到II区、4L区、7区淋巴结肿大

-  脑磁共振显示有一明显转移灶。

> 常规+超声支气管镜检查

行常规支气管镜检查并于右下叶进行刷检，于4L及7组淋巴结行EBUS-TBNA。（视频中有全程录像）

> 病理结果

(4L纵隔淋巴结)血块及少量淋巴组织中见游离异型上皮细胞团，呈腺样排列，结合免疫组化结果，CK5/6(-),CK7(少部分+)，TIF-1(部分弱+)，NapsinA（-），Ki67(少部分细胞+)，P40(-),CD56(-)倾向腺癌。

> 最终诊断

-  右肺腺癌（T1N3M1b，IVa期）

-  高血压病

> 治疗

-  培美曲塞+顺铂化疗四周期

-  序贯奥希替尼

> 最近一次随访

纵隔窗2区、4L区、7区淋巴结明显缩小，变为点状不明显病灶。右中间段支气管通畅，右下肺病灶变为一个小结节，脑磁共振显示脑转移灶明显缩小。

二、EBUS的图像特点

气道内超声技术EBUS

> 凸面超声convex probe ebus，CP-EBUS  

> 环形超声radial ebus （超声微探头）

1、EBUS-TBNA

B模式特点：

2) EBUS-GS技术

将微型环形扫描超声探 头通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过 环形超声扫描，获得气 管、支气管管壁层次以 及周围相邻脏器的超声 图像，以进行诊断或协助治疗的技术。

三、提高EBUS质量的环节

> EBUS-TBNA

1、定位：

- 仔细读片，提前判断穿刺的难度、成功率；

- 超声探头贴紧管壁，上下左右轻轻转动和调整探头位置，充分观察病变的超声特点。

- 利用弹性模式选择最佳的穿刺区域，常规选择最大截面位。

2、针吸手法：

- 避免在同一位点和角度反复穿刺；

- 每个常规选择前中后3个位置分别进行穿刺；

- 中心坏死明显时，选择病灶边缘处穿刺

3、负压

- 20ml/10ml/5ml，慢抽针芯

4、标本处理

- 组织芯和涂片应常规检测

- TCT：结果不理想。穿刺组织及鞘管冲洗液再行TCT？

5、术者与助手的配合

- 进针时的动作同步：术者可先将针刺入粘膜固定后再进针穿刺。

- 针吸过程中如针的位置发生偏移，助手可适当向前或向后移动镜体下端以调整针的位置。

> EBUS-GS

1、选择合适的病人：

- 中叶（包括舌段）和下叶基底段首选，其次右上叶，最后选择背段和左固有上叶。

- 病灶有支气管通过征首选。

- 特别靠近胸膜的建议首选经皮穿刺。

2、寻找病灶

- 术前仔细阅读薄层CT片，选择虚拟导航或手工导航。

- 气管镜到达最远端气管后，插入超声探头，远端不可见位置可能仍有气管分支。在一次插入未探及病变的情况下，先将探头稍退出然后调整插入方向继续探寻病变。

3、活检装置：

- 刷、钳、刮匙， FlexNeedle。

4、活检过程：鞘管的固定、活检

- 专人固定，专人活检，保证位置不发生变动。

- 超声探头反复确诊位置。

- 多位点活检

- 活检手法