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纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于标明病变在纵隔内的所在部位，可将纵隔划分为若干部分。简单的划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上纵隔及下纵隔，其中下纵隔又分为前、中、后纵隔

本次课程分为4个方面：
一、微探头在消化系疾病中的应用；
二、EUS-FNA/B；
三、EUS中的特殊技术；
四、人工智能在EUS应用进展

本期讲座，原教授分别从以下几个方面讲解：
-EUS学习中的重要点；
-实施EUS-FNA前的准备工作；
-如何选择穿刺区域；
-如何选择穿刺针

本期视频来自华人消化论坛第124期

作为临床医生，看到以下两张CT图（图1），我想大多数人脑海里快速浮现的诊断便是胰腺癌。然而，有一种慢性胰腺炎，其临床表现及影像学下特征与胰腺癌极其相似，故而被称为假肿瘤性胰腺炎（Pseudotumoral Chronic Pancreatitis PCP）。PCP占慢性胰腺炎的10%～36%，病灶多位于胰头部，亦可称之为节段性慢性胰腺炎，局灶性胰腺炎、炎性肿块、肿块型胰腺炎。国外以慢性酒精中毒为主要原因；国内以胆源性为主，其他原因还包括高血脂、遗传性和自身免疫异常。临床极易与胰腺癌相混淆，但两者的治疗和预后截然不同，如何将其准确辨认成为临床重点和难点。既往文献报道，传统影像学可通过胰腺实质声像、胆胰管变化方式以及其嗜血管和神经特性等多方面特征进行鉴别（图2）。

本文中重点讲解了对于胆道的活检，多中心研究表明，胆道梗阻的活检，EUS联合ERCP的成功率要明显高于只应用EUS-FNA以及ERCP。对于胆管及胆囊的引流，在无法通过ERC或ERCP失败时，EUS引导下的引流术是一种有效的替代治疗方式。 对于有梗阻的胰腺占位患者，2021年的共识中提到，应先进行EUS-FNA，在进行ERCP。对于胰管引流，EUS-PD技术可减少侵入性经皮和外科手术干预的需要。但难度颇高，需要经过充分的培训并且精心挑选患者，还要有完备的多学科团队管理。

胰腺假性囊肿的治疗策略，常见的方法为外科手术，经皮穿刺置管引流以及内镜介入治疗。内镜引流可经乳头引流，经壁引流，以及经胃开窗引流。在介入性EUS指南中明确表示：EUS引导下的引流是位于胃或十二指肠附近假性囊肿的最佳引流方式。与外科手术相比，两者成功率相似，但患者住院时间和住院费用可显著降低。与PCD相比，内镜引流治疗胰腺假性囊肿能显著提高临床成功率，降低不良反应发生率及复发率，且ETD治疗早期胰腺坏死(＜4周)所需清除时间短、补救手术次数少。与常规的内镜引流相比，EUS引导下技术成功率更高，更能避免严重的并发症。因此EUS引导下引流是一种安全有效的假性囊肿引流方式。

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis AIP）是由自身免疫介导，以胰腺肿大（弥漫性或局灶性）和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎。AIP有两种不同的亚型：1型和2型。1型AIP也被称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP），是全身疾病过程的胰腺表现，称为免疫球蛋白G4（IgG4）相关疾病（IgG4-RD）；2型AIP也称为特发性导管中心性胰腺炎（IDCP）。其中1型AIP更为常见，好发于亚洲老年男性，多伴有IgG4水平升高，对激素治疗反应好。II型好发于欧美国家，对激素治疗有争议。本文主要介绍I型AIP。两者的详细鉴别见表1。

超声内镜的临床应用主要包括几大技术：穿刺技术、植入技术、消融技术以及应用最为广泛的引流技术。今天金教授为大家带来进阶课程《胆囊和胆管EUS引流技术研究和应用》。

最新数据显示，肺癌已成为我国发病率最高的恶性肿瘤，是人民健康的巨大威胁，但随着手术、放化疗、靶向及免疫治疗的快速发展，基于MDT模式的个体化方案给患者带来希望，但上述治疗均依赖于正确诊断和精准分期，今天和大家一起聊一聊EUS再这一邻域的作用。