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圆桌论坛_LCI能否成为内镜筛查的金标准_上消化道篇

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LCI课堂

圆桌论坛_LCI能否成为内镜筛查的金标准_上消化道篇

2022/08/05LCI课堂
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注:本文中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI: Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI: Blue Light Imaging)。


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LCI可以增强颜色差异,让病变一目了然

河合教授:这次谈话主要围绕富士胶片的图像增强内镜技术之一的LCI展开。首先,东京医科大学医院也正在使用LCI,我个人认为它对观察胃的萎缩性变化是有效的。当然,内镜医生也可以通过白光观察到胃的萎缩性变化。近年来内镜在疾病筛查中的应用日益普遍,成为了广大医生都会选用的筛查手段。筛查的首要任务是发现癌症,因此观察胃癌风险因子之一的胃黏膜萎缩十分重要。LCI模式下,谁都可以相对简单地观察到胃的萎缩性变化。另外,LCI模式下还可以容易地观察到在白光下难以观察的胃窦萎缩,我觉得这对判断最近受到广泛关注的自身免疫性胃炎也是有效的。在这里,想请各位经常使用LCI的专家讲解一下LCI观察的要点。首先想请教永原教授,您曾经担任LCI图谱的主编,并和顺天堂大学的青年医生共同发表了很多关于LCI的研究报告。那么,您关注LCI的契机是什么呢?

永原教授:我听说富士胶片公司新开发了图像增强内镜技术LCI,实际尝试使用后,结果图像非常清晰,让我印象很深刻。使用LCI观察各种发红表现后,切回白光感觉白光下图像就像黑白图像涂上橙色的“单色调”颜色一样。LCI可以让白色看上去更白,红色更红,更容易分辨颜色的差异,因此,我在研究和日常的临床方面都开始使用LCI。

很多医生也曾提出过质疑,称“LCI的颜色如此艳丽,能看清病变吗?”,其实,LCI只是增强了例如红、白、黄、蓝的颜色色调,可以沿用以前白光的观察方法。LCI是一种可以称为“白光的进阶版”的模式,使用LCI可以观察胃的所有部位,而且更容易发现病变。通常我自己的使用方法是,在食管使用BLI进镜,EGJ(胃食管结合部)以下均用LCI观察,退镜经过食管时也使用LCI模式。

河合教授:我觉得LCI不仅增强了颜色的差异,而且提高了亮度,所以更容易看到远景,更准确地发现病变,您认为如何呢?

永原教授:您说的没错,如果白光只能区分肤色的深浅,那LCI还可以增强颜色的差异,例如,有无幽门螺杆菌感染也能一目了然。目前,我和刚参加工作第二年的医生一起使用LCI进行内镜检查时,我和这位医生对幽门螺杆菌感染的诊断一致率基本达到了100%。虽说专业的内镜医生使用白光也能准确诊断出幽门螺杆菌感染和病变,但LCI更明亮,通过颜色的差异可瞬间发现病变,进而减轻疲劳。因此,在需要筛查大量患者时,LCI对发现病变非常有效。


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使用LCI对胃部整体进行二次检查


河合教授:以往一般是使用靛胭脂对整个胃部染色,色素染色和LCI哪个更好?

永原教授:靛胭脂主要是观察表面结构的差异,相对来说更像BLI。从该意义上来说,如果使用LCI发现病变,使用BLI确定病变的范围和性质,可能就不需要靛胭脂了。

河合教授:我曾经遇到过用白光观察没有任何发现,但为了保险起见用靛胭脂染色后发现萎缩部位的情况。从LCI取代靛胭脂染色进行二次检查的角度来说,LCI观察是非常实用的。

永原教授:我觉得习惯白光观察的医生很难立刻改为使用LCI观察。正如您所说,在观察的最后使用LCI检查黏膜整体情况,对于逐渐习惯LCI是非常好的方式。

河合教授:下面我想请问小田島教授,听说您正考虑在帝京大学板桥医院进行由日本消化内镜学会的专科医生和三名初学者分别使用白光和LCI进行萎缩判断的对照试验。请问您关注LCI的契机是什么呢?

小田島教授:是的,我对图像增强内镜技术本身比较感兴趣,以前也曾经使用白光和被称为新一代的光学染色法就胃癌发现率进行了对照研究。虽然结果表明没有显著差异,但是通过白光发现的胃癌和通过光学染色法发现的胃癌特征略有差异。因此,使用LCI发现的癌症特征可能也会有所不同,另外,正如刚才河合教授所说,从二次检查的角度来说,与其单纯使用LCI最好结合白光观察。

河合教授:您觉得LCI在食管的临床价值如何?

永原教授:关于巴雷特食管,使用LCI时,可以显著区分食管黏膜、巴雷特食管、胃黏膜之间的色差,容易进行诊断。对于早期食管癌,还是使用BLI最容易观察。

小田島教授:我是在进镜时用BLI、退镜时用白光观察食管,对食管鳞癌(SCC)来说,BLI观察是有效的。但是,曾经遇到过一例使用BLI无法观察到的SCC,所以,用白光观察也是非常重要的。

河合教授:我在内镜检查时,进镜和退镜基本上均会使用BLI,只有发生问题时会切换到白光。关于食管的内镜下观察,专家之间意见会有分歧,但通常会使用BLI进行筛查,用LCI观察EGJ(胃食管结合部)。

LCI是“另一个首选”

河合教授:LCI相比白光在发现病变上更加优异,这一点是显而易见的,但目前白光仍然是主流。所以,我想在短时间内有效的筛查方式仍是灵活使用白光与LCI。各位专家对LCI的未来是怎么考虑的?

永原教授:内镜医生用白光和LCI都可以进行诊断,而使用LCI病变会立刻映入眼帘。而且只是增强了色调的差异,使用方法和白光相同。从这两点来说,LCI今后有望成为筛查的金标准。

小田島教授:我认为,通过两种观察方法发现的癌症的特征可能不一样,由此通过不同角度进行观察会减少漏诊,正如河合教授所说,现阶段白光和LCI联合使用比较好。

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河合教授:
我觉得除白光之外,多一种工具会提高我们的诊断能力,因此从该意义上来说,LCI可以说是“另一个首选”。而且,今后如果能够进一步累积病理和内镜表现的临床证据,LCI很有可能成为筛查的金标准。今天感谢各位专家参加本次座谈会。


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