本期讲座，前谷教授分别从以下几个方面讲解：

- ERCP胆管插管内镜、导丝和插管步骤

- 如何应对插管困难病例

- 导丝引导下插管技术

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

前谷教授首先介绍了ERCP中所使用的内镜和导丝，并通过实际的手术演示视频讲解了胆管插管步骤，详细操作可点击视频观看。

之后教授介绍了选择性胆管插管的常规治疗方案，并补充到该方案最近在预切上有所变化。由于ERCP术后发生胰腺炎的风险较高，所以以往预切是作为补救措施使用的。但最近有报告表明，与其拘泥于耗时较长的标准法，早期使用预切反而能有效降低ERCP术后胰腺炎的发生概率。

教授继续介绍到在标准插管方法下，造成胆管插管困难的2个原因。其一是胆管轴非常陡峭，其二是乳头内胆管极易弯曲变形，类似结肠中的乙状结肠，也被称为S型弯曲。对于胆管插管的乳头情况，瑞典的Haraldsson医师发表了Scandinavian分型，共分为以下4类：

• Type1普通乳头

• Type2较小的乳头

• Type3梗阻导致的水肿乳头

• Type4纵行皱壁样乳头

较大或较小的乳头都会导致插管困难。而对于胆管插管困难病例，需先根据内镜下所见的乳头表现，判断和想象乳头内胆管的走形，再实施ERCP。较小的乳头和肿大的乳头都可能是较为困难的病例，可考虑使用较细的导丝通过乳头内胆管。此外教授介绍了导丝引导下插管技术（wire-guided cannulation, WGC），为唯一一个不用造影也能顺利插管的方法，可降低术后胰腺炎发病率。

最后教授对本次演讲进行了总结：

• 作为内镜医师插管前需仔细观察乳头，并想象乳头内胆管的走向。

• 较小的乳头和肿大的乳头都可能是操作困难病例，因此及时交给上级医师，重新评估手术方式十分重要。

• WGC作为一个不使用造影剂的方法，可以很好地预防ERCP术后胰腺炎的发作。

• 实施WGC时使用前端袢形或J型的导丝，并使用触碰法可大大降低手术难度。

特邀翻译专家：李染（日本大学板桥医院研修医 复旦大学八年制博士）

出处：第三届东方消化内镜大会暨长海消化病和消化内镜周