本期讲座，原教授分别从以下几个方面讲解：

- 如何选择胆管引流路径

- 针对肝B2区域的引流方法

- 如何进行胆管扩张

- 实施EUS-HDS的临床建议

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

原教授首先介绍，对于罹患胆管癌或胰腺癌的患者，实施胆管引流非常重要。原教授介绍他所在医院关于胆管引流路径的选择方针，即一般从肝左叶实施超声内镜引导肝胃吻合术（EUS-HGS），其对应B2、B3区域， 并且应尽可能早于ERCP前实施，以确保不会产生腹水；而肝前部即B5、B8区域因为分支较多，ERCP引流更为合适；而肝后部即B6、B7区域的引流选择ERCP或EUS-HDS都可以。原教授特别提到，超声内镜医师应掌握B2、B3、B5、B6、B8这5处区域的引流方法。

原教授提到针对肝B2区域往往会通过食管进行穿刺，然而其有可能发生气胸等并发症，所以为了安全近些年日本国内越来越多的医师选择B3区域进行穿刺。此外，原教授认为直视型的超声内镜可选择B2进行穿刺，优点是非常安全。而斜视型的超声内镜可以选择B3，操作相对更方便。

此外，原教授提到即便顺利插入导丝有时候也会遇到胆管难以扩张或附件通不过的情况，他建议采用合适的辅助器械（例如旋转式扩张器等）。

关于EUS-HDS（超声内镜引导下肝十二指肠造口术），原教授提到其临床实施成功率高达97%，但并发症发生率较高大约有20%，需要特别留意。目前有临床研究表明，EUS-HDS在肝后部实施引流的并发症发生率低于在肝前部实施。原教授建议结合临床具体情况合理选择。

原教授总结时再次强调，对于符合引流适应证的患者，应安全地通过ERCP或EUS进行引流，这点非常重要。

而超声内镜医师应提前掌握相关的引流区域以及方法，结合临床为患者提供最合适的治疗方案。

特邀翻译专家：杨明（上海东和门诊部）

本视频出处：2024年9月6日  VALUE+ 复旦大学附属中山医院•富士EUS 培训班 第6期 病例解析训练营 线下病例讨论会－EUS诊断篇（华东站）

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