*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期讲座，斎藤教授围绕一例伴有异型增生的锯齿状病变(SSLD)的ESD，从以下几个方面讲解:

- 锯齿状病变的术前观察、诊断的要点

- 如何制定正确的手术策略

- 病变剥离时的操作要点

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

斎藤教授首先介绍，该锯齿状病变（SSL）的黏膜表面附着了大量黏液，因此精查前需要使用链霉蛋白酶祛除黏液，以便于观察。此外，由于表面附着了大量黏液，需要怀疑病变是否伴有异型增生。对于此类病变，教授强调使用LCI结合结晶紫染色能够清晰地观察病变的腺管开口。该病变的中心区域为pit pattern分型的Type VI 轻度不规则，推测病变整体无深度浸润，因此首选的治疗方针为内镜下完整切除。

斎藤教授介绍，由于病变位于横结肠，在该位置实施倒镜操作比较困难，因此选择通过正镜下结合隧道法实施ESD。教授强调，开始实施ESD之前明确本次手术的策略十分重要。以该病变为例，如果能够确定病变的异型增生区域为癌时，正确的剥离层应是黏膜下层的深层，但如果非癌，剥离深度仅需浅层即可。

在剥离过程中，斎藤教授提出以下操作要点：

- 频繁地实施补充注射有利于观察肌层走向、识别剥离层

- 控制好向前推进镜身的力度，避免力度过大导致刀头撞上肌层

- 如果发现镜头难以接近病变，可适当将附件单独伸出进行剥离

- 实施隧道法时，需要定时退出隧道观察整体的剥离进度

特邀翻译专家：陈佩璐 医师

出处：2022年度 早诊早治消化道早癌诊疗中日国际交流项目 上海交通大学医学院附属瑞金医院站 ―下消化道主题(治疗篇)