*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期直播，上山教授进行了2例病例分享

- 病例1  H.pylori未感染胃 白色·颗粒状平坦性病变

- 病例2  H.pylori未感染胃 发红·颗粒状隆起性病变

- 胃底腺型胃癌的内镜下特征

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

胃病例 出题/解析

病例1： H.pylori未感染胃，白色·颗粒状平坦性病变。上山教授提到对于此类病变，应考虑为胃型肿瘤（胃型腺瘤/胃型腺癌）。另外基于病变的大小，胃型肿瘤的可能性偏高。但诊断区分胃型腺瘤和胃型腺癌十分困难，即便使用LCI也很难区分。但基于病例1的白光图像与LCI图像，应首先考虑其为胃腺瘤或者早期胃癌。在BLI模式下，病变左侧的边界非常清晰，内部结构规则。此外病变中央区域的表面结构大小不规则。 因此，上山教授认为此病变具有混合型的形态表现（即胃型腺瘤+胃型腺癌）。

教授随后展示了该病变ESD标本，病理组织诊断确诊为发生在胃型腺瘤上的分化型腺癌。

病例2：H.pylori未感染胃，发红・颗粒状的隆起性病変（日本国内也称作树莓样病変）。教授提到鉴别树莓样病変的关键有两点，分别为是否存在上皮下肿瘤样隆起和树枝状的扩张血管。对于该病变，通过白光与LCI观察，皆符合以上两种表现。但在判断其为树莓样病変之前，其表现同样符合胃底腺型腺癌以及胃底腺黏膜型腺癌。通过BLI模式观察可见病变的边界非常清晰，表面结构规则。BLI模式结合放大内镜下观察，可见病变腺管存在部分不规则结构，结合MESDA-G诊断体系，判断病变表层为癌。综合以上信息，病变呈黏膜下肿瘤形态，并且表面结构不规则，最终诊断为胃底腺黏膜型腺癌。教授随后展示病理组织诊断，该病变表面为低异型度的腺窝上皮型腺癌，但其深部为胃底腺型腺癌。最终确诊为胃底腺黏膜型腺癌。

此外，关于胃底腺型胃癌的内镜下特征，白光下观察的特征包括：

• 黏膜下肿瘤样的形态

• 白色调・褪色调改变

• 树枝状的扩张血管

• 背景黏膜无萎缩

窄带光结合放大内镜观察的特征包括：

• 无明显的DL

• 腺管开口增大

• 隐窝增大

• 缺乏不规则的微小血管

特邀翻译专家：李鹏 医师（日本北海道札幌东德洲会医院）

出处：病例解析训练营·线上特别篇（胃主题）