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内镜下肌间剥离术(EID)治疗直肠神经内分泌肿瘤

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内镜下肌间剥离术(EID)治疗直肠神经内分泌肿瘤

2024/03/01文献解读
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黄思霖主任提出了一种新型手术方式,内镜下肌间剥离术(Endoscopic intermuscular dissection,EID),其带领的研究团队采用这个新型的Endoscopic intermuscular dissection手术方式来切除直肠神经内分泌肿瘤以达到R0切除,研究证实了Endoscopic intermuscular dissection技术在直肠神经内分泌肿瘤的治疗中是可行的。


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研究成果以“Endoscopic intermuscular dissection in the management of a rectal neuroendocrine tumor”发表在《Endoscopy》(JCR一区,影响因子9.3分),华南医院消化内科廖素环医生为第一作者,黄思霖主任为通讯作者。


直肠神经内分泌肿瘤,简称类癌,随着近年来肠镜的普及,其发现率逐年增加,直肠类癌随着病变体积的增大出现远端转移和淋巴结转移的风险也逐渐增加。直肠类癌往往起源于黏膜肌层或者黏膜下层,没有包膜(图1),一般发现后如果辅助检查未发现远处和淋巴结转移者建议行内镜或手术切除(图2),目前指南推荐内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD)来治疗,但临床工作中发现EMR或ESD术后有出现切缘阳性的病例。


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图1


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图2


考虑到解剖上消化道固有肌层存在内环外纵两层肌肉,两层肌肉之间有一个平面,黄思霖主任在此基础上将黏膜下剥离平面改为肌间平面剥离,提出了一种新的手术方式。EID这个术式目前国外已有报导可用于治疗疑似>Sm1侵袭的直肠癌。该术式常规在内镜前端佩戴透明帽,如同标准ESD术一样,需行标记、黏膜下注射、黏膜切开、黏膜下剥离(剥离层面位于黏膜下层),在剥离过程中分离至瘤体基底部时将剥离层面往深层分,于内环肌和外纵肌层之间剥离,称之为肌间分离。肌间分离是这个手术的难点,需精准的判断内环肌和外纵肌之间的间隙,同时对手术操作者的要求非常高,控镜能力要很强,稍有不慎易引起肌层损伤和穿孔,剥离层面下移使得病变垂直切缘阳性得以避免(图3)。


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图3


视频 | EID治疗直肠神经内分泌肿瘤


该病例采用EID的手术方法,术后病理提示高分化神经内分泌肿瘤病变,累及肠壁环肌层内,局部浸润至近纵肌层处该病例(图4),如该患者采用常规的EMR或者ESD,就有出现垂直切缘阳性风险,术后需追加外科手术,患者的创伤更大。黄思霖主任团队推荐该技术用于体积大于1cm的直肠类癌,或者术前超声内镜评估病变位于黏膜下深层的病变。


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图4


目前,深圳大学附属华南医院消化内镜中心已完成多例类似案例,患者获益良好,术后病理证实完整切除病变。

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