要点摘要

1、腹部压迫法：

(1)   A点：脐下、耻骨联合左上方2cm位置

此点压迫，常用于通过乙状结肠。可降低S-Top高点位置，帮助顺利进镜及预防起襻

(2)   B点：脐的中央部分

采用整个手掌平压腹部，此法常用于通过横结肠。通过压迫，可避免乙状结肠及横结肠中央处起襻

(3)   C点：脐上2cm正中位置

此点压迫，常用于通过横结肠。可用手掌掌沿横向压迫腹部

2、操作与体位改变：

(1)   左侧卧位：常用于直肠至乙状结肠的进镜过程中。此时的常规操作思路：“左左右”旋镜，到达S-Top高点后立刻更换为仰卧位

(2)   仰卧位：从乙状结肠至盲肠全部进镜过程可一直使用该体位。从左侧卧位改为仰卧位后，S-Top位置肠腔角度变大，肠管处于自然状态，插入难度降低。必要时可配合腹部压迫，帮助进镜

3、直肠通过：

几乎70%是左左右顺序，并配合Up角度进镜

4、S-Top通过：

“左左右”后可见相对较大的右弯曲，即S-Top位置。此时吸气，将S-Top角度扩大，可配合压迫法，拉直肠腔，使用短缩法通过

5、脾区通过：

(1)   吸气：缓和过度充气造成的角度过大

(2)   压迫：使脾区角度变成钝角，方便进镜

(3)   变换体位：可用右侧卧位，使脾区角度减小，以便内镜通过

6、肝区通过：

(1)   操作原则：“左左右”顺序操作，配合Up角度并适当吸气进镜

(2)   压迫：使肝区角度变大，方便进镜

(3)   患者深吸气：过低吸气膈肌向下运动，使腹腔空间变小，压迫肝区位置

7、升结肠摄片：

(1)   第一张：阑尾开口（需包含部分回盲瓣）

(1)   第二张：回肠末端

(2)   第三张：回盲瓣

(3)   第四张：倒镜拍摄直至肝区（可减少2.5%漏诊率）

Q&A

Q1：乙状结肠至升结肠是常规右旋拉镜吗？过了横结肠是右旋拉镜还是左旋拉镜？

A：横结肠分为两段去操作，左侧这段，是右旋+左旋的复原操作较多；快过横结肠M型中间部位时换成Up吸气+Down的方法更多见。压迫+Up/Down动作反复，是最好进镜方法。

Q2：直乙交界如何避免结襻？

A：要将S-Top高点位置下拉，不然所有的操作都会很难。进镜时的思路：左左右旋镜，勾住S-Top高点下拉成一直线后再进镜。初学者可以配合翻身和压迫S-Top位置，帮助进镜。

Q3：对于一些腹部手术术后患者，有时难以解襻，有什么技巧吗？实在没办法，可以双人带襻进镜吗？

A：如果有腹部手术，直肠的走向可能改变，此时一定要少注气，并配合翻身、压迫。把这些技巧都用上去，但是不要带襻进镜。

Q4：如何找s-Top？

A：S-Top比较好找，左左右旋镜后，看到的一定是S-Top位置。

Q5：如果治疗，比如切息肉，想通过旋镜，把病灶摆在6点方向，但旋镜了还是在原来位置，什么原因呢？

A：说明是带襻的状态，需要考虑先解襻。解襻60%-70%的操作是Up右旋回拉解襻，旋镜一定要超过90°。具体操作时要根据手感判断解襻的进度，越来越轻松，说明旋镜方向是正确的。另外，旋镜不动时，可以先回拉一下，再尝试旋镜。

Q6：左左右回拉时勾哪里？

A：不需要勾哪里，只需要带着一点Up右旋，靠镜子旋转和自然的回拉即可。

Q7：升结肠做治疗时，会有倒镜做的么？很多在结肠袋里的息肉，正镜很难做。

A：升结肠里面倒镜操作也是比较常见，是比较重要的操作手法。首先，在升结肠倒镜可以减少2.5%的漏诊率，可以更好观察发现病变。另外，一些巨大的病变，如较大的LST，倒镜注射隆起后操作更简单。

Q8：直肠倒镜在距肛门多少厘米倒？

A：估计最多2-3cm。一般退镜到肛门齿状线位置后，往里进一点倒镜即可。

Q9：有的S-Top点太高，就一直左旋吗？

A：S-Top点太高时，需要翻身、压迫，才能呈一直线通过，不是一味旋镜。

Q10：无痛下肠镜检查不方便变换体位怎么办？另外，一味的带攀进镜是否容易造成肠系膜损伤及穿孔？

A：原则上，不赞成进行无痛肠镜，一是容易起襻，二是容易漏诊，三是有穿孔风险。有报道无痛肠镜穿孔率是0.5%。且一味的带襻进镜，肯定会容易造成损伤。