*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）；PCM指口袋法（PCM：Pocket-Creation Method）

本期讲座，林芳和医师主要从以下几方面讲解：

- 溃疡性结肠炎相关肿瘤的诊断要点

- 低级别异型增生与普通腺瘤的区别

- 针对长期溃疡性结肠炎患者的内镜检查技巧

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

林医生介绍，溃疡性结肠炎相关肿瘤（UC associated neoplasia，以下略称UCAN）与普通的大肠癌致癌过程不同，普通大肠癌是由腺瘤发展为癌，而UCAN则是由黏膜深层的异型增生发展为癌。由于UC患者的肠道也有可能存在散发性的普通腺瘤，而UCAN与普通腺瘤的治疗方法完全不同，因此诊断UCAN时，必须先鉴别病变是低级别异型增生(Low-grade dysplasia，以下略称LGD)，还是腺瘤。

林医生介绍，相比于普通腺瘤，LGD的边界线不清晰，主要原因为LGD病变的背景黏膜通常为炎症黏膜，且细胞增殖区位于黏膜深层，并逐渐向表层发展，因此早期的黏膜表面不会立刻出现特征，容易被炎症黏膜或再生上皮所覆盖。此外，UCAN由于存在p53基因突变，不仅是病变区域，还会导致周围黏膜也出现癌变。

林医生总结道，相比于普通腺瘤，LGD的病变具有以下特征：

-病变边界不清晰

-病变黏膜与病变周围黏膜的p53免疫组化染色呈阳性

已有研究表明，对于长期溃疡性结肠炎患者，日本医生提倡的靶向活检和欧美医生提倡的随机活检，两者在UCAN的发现率上没有显著差异。

此外，林医生提到，根据国际上针对IBD异型增生的肠镜随访共识，对于肠镜随访联用高清内镜和色素染色有助于发现病变，且病变部分及周围黏膜均需要进行活检并进行p53免疫组化评估

专家讨论

Q：为了鉴别是普通腺瘤还是低级别异型增生，对于UC患者，切除了边界清晰的腺瘤样病变后，是否仍需要在切除部位的周围黏膜再次进行活检？

林芳和：对于UC患者，病变的周围黏膜是否存在异型增生，是否已经发生p53基因突变是鉴别病变是否是UCAN的重要标准，因此即使是边界清晰的腺瘤样病变也建议适当扩大范围进行切除。此外，如果病变本身边界模糊，应该先通过活检确认无异型增生的范围后再行ESD。并且由于EMR无法进行大范围的切除，所以对于直径超过1~2cm的病变应行ESD切除。

Q：如果病变确认为由UC所引起，且存在低级别或高级别异型增生的情况，应该如何进行治疗？

林芳和：吃对于低级别异型增生的病变，如果边界能清楚判断，则应首选内镜下治疗。对于重度异型增生病变，如果通过活检能判断病变边界，也可以先进行内镜下治疗。

Q：对于UC患者，为了更好的发现UCAN病变，在日本是否使用LCI进行全程退镜观察？

山本博德：由于LCI下的图像颜色对比度高，可以增强轻度炎症的表现帮助医生发现UCAN，因此山本教授建议对UC缓解期的患者使用LCI观察。

Q：肠镜检查中，患者肠蠕动非常明显时，在日本是否会使用解痉剂？

林芳和：对于没有禁忌症的患者通常会在检查前使用解痉剂，检查中会根据需要通过静脉注射的方式追加注射。

Q：对于LST-G(MIX)应该如何进行内镜下诊断，同时如何判断浸润深度？

林芳和：首先应该关注病变隆起以及凹陷的部分，隆起部分通常指的是结节部分，结节越大通过表面结构判断浸润深度就越困难。特别是Pit pattern TypeⅤ的脑回状病变且边缘出现不规则时，初步可以判断为癌。

如果病变呈现ⅤI重度不规则、ⅤN或者病变的表面出现了间质反应时需要考虑SM浸润的可能性。此外，部分病变呈现紧满感时也要考虑深部浸润的可能性。对于大型的结节，通过表面黏膜构造很难能判断浸润深度，因此我院会通过EUS进行判断。此外，对于结节取活检后，如果病理组织学上出现了间质纤维化表现，那么很有可能为深部浸润。

对于LST-NG，当出现且伴有溃疡、糜烂时，通常可以诊断为癌，且浸润较深。

Q：癌变的腺瘤周围能看到白斑样表现，此类情况是否需要特殊处理？

林芳和：腺瘤周围出现白斑表现往往表示病变的恶性程度高，但是目前还没有临床证据表示白斑与浸润深度有关。所以无法根据白斑更改治疗策略。

特邀翻译专家：林香春主任（北京大学国际医院）

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